原民办代课教师认证工作表资料.docVIP

农村原民办、代课教师身份和教龄认定 申报材料 （封面） 县 (市) 区:___________________________________ 隶属乡镇（街道）： 姓 名：______________________________ 出生年月：______________________________ 现 住 址：______________________________ 类 别：□代课教师 □原民办教师 □幼儿教师 乡镇（街道）农村原民办代课教师发放教龄补助专项工作 领 导 小 组 名 单 组 长： --------------------------- 副组长： --------------------------- --------------------------- --------------------------- -------------------------- -------------------------- 领导小组下设办公室, 任办公室主任， 办公室成员 。 原民办、代课教师认证申请登记表 姓名 性别 出生年月 政治面貌 家庭住址 镇（街道办） 村 联系电话 身份证号 户口类型 农□ 非农□ 经济状况 （人均年收入） 社保类型及号码 新农保□ 城镇居民□ 城镇职工□ 灵活就业人员□ 号码： 类别 A:2002-2007年代课教师□ B:1985年登记造册，被辞退的民办教师 □ C：2003年以前农村原民办代课教师 □ D：原民办幼儿教师 □ 是否领取一次性生活补贴 （经济补偿） 是□ 否□ 任教起止时间、学校、学科 ① 年 月至 年 月，任教学校： 任教学科： 证明人： 、 、 。 ② 年 月至 年 月，任教学校： 任教学科： 证明人： 、 、 。 ③ 年 月至 年 月，任教学校： 任教学科： 证明人： 、 、 。 任教年限 (累计到月) 年 个月 聘用主体 县（市、区）□ 公社（乡镇）□ 管区□ 村□ 学校□ 是否取得《民办教师任教证书》 是□ 否□ 证书编号 离开教师 岗位原因 辞职□ 辞退□ 组织安排□ 开除□ 离岗退养□ 违反刑法情况 任教期间违反计划生育等国家政策规定情况 任教情况概述: 签名： 手印： 离开教师岗位后主要工作 经历 （主要填写工作单位、从事工作、起止时间、单位性质等） 签名： 手印： 本人 承诺 本人所提交的原民办、代课教师身份及教龄认定的所有材料，均真实可靠，无虚假行为，愿对所提供的物证、人证等资料承担一切责任。 申请人签名（按手印）： 年 月 日 镇（办）专项工作领导小组 意见 （盖章） 年 月 日 填表说明 ： 1、本表除乡镇领导小组意见栏外，其它栏目均需本人填写； 2、任教情况概述主要指：何年何月通过什么方式或途径走上教学工作岗位，任教期间受过何种奖励或处分，何年何月何种原因离开教学工作岗位； 3、证明人必须有3人以上的在职公职人员，且不能为被证明人直系亲属； 4、有□的栏目，请在□内画“√” 身份证复印件粘贴处 （注：A4纸复印不用粘贴） 户口本复印件粘贴处 计划生育证明 兹证明 ，男（女），出生日期：