9急性肾小球肾炎.doc

第十二章：泌尿系统疾病患儿的护理 第一节：小儿泌尿系统解剖、生理特点 一、解剖特点：▲ （一）肾脏： 1.婴幼儿：肾脏相对较大，而且位置较低，下端可至骼嵴以下第4腰椎水平，2岁以后达骼嵴以上，故 2岁以下小儿腹部触诊时容易触到肾。 2.新生儿：肾脏表面分叶，至2～4岁时分叶消失，若此后分叶继续存在，可视为分叶畸形。 （二）输尿管： 婴幼儿：输尿管长而弯曲，管壁肌肉和弹力组织发育不全，易被压扁或扭曲而引起梗阻，易出现尿潴留 而诱发感染。 （三）膀胱： 婴幼儿：膀胱位置相对较高，充盈后其顶部常在耻骨联合以上，故腹部触诊时易触到充盈的膀胱。随着 年龄增长，膀胱逐渐降入盆腔内。 （四）尿道： 1.女婴：尿道较短（1～3cm），外口靠近肛门，易受污染引起上行性感染。 2.男婴：尿道虽长（5～6 cm）但常有包皮过长，致污垢积聚，可引起上行性感染。 二、生理特点： （一）肾功能：▲ 1.婴儿：肾小球滤过率低，对水的排泄速度较慢，肾小球滤过膜分子屏障作用较差，肾炎时易发生水肿、血尿、蛋白尿、低蛋白血症。 2.肾小管的重吸收、排泄、浓缩、稀释等功能均不成熟，对水及电解质平衡的调节功能较差，故易发生脱水、水肿、电解质紊乱、酸中毒。 3.小儿肾功能12～18个月接近成人。 （二）尿液特点： 1.外观： ⑴新生儿：出生最初几日尿液色较深、稍混浊，放置后有红竭色沉淀，为尿酸盐结晶，出生数日后尿液变为淡黄色、透明。 ⑵婴幼儿：尿液在寒冷季节放置后，可有盐类结晶折出，呈乳白色，属生理现象，注意与脓尿或乳糜尿鉴别，方法为：在乳白色尿液中加酸（磷酸盐能溶解）或加热（尿酸盐能溶解），尿液变清为正常。 2.尿量：▲▲ 正常值： 少尿： 无尿： ⑴ 正常婴儿：（＜1岁）每昼夜排尿量约为 400～500ml ＜200 ml ＜30～50ml ⑵ 幼儿：（1～3岁） 500～600ml ＜200 ml ＜30～50ml ⑶学龄前儿童：（3～6岁） 600～800ml ＜300ml ＜30～50ml ⑷ 学龄儿童：（6～12岁或13岁） 800～1400ml ＜400ml ＜30～50ml 3.尿液检查：▲▲ ⑴尿比重： 新生儿尿比重较低，1岁后接近成人。 ⑵酸碱度： 新生儿尿酸性较强，以后中性或弱酸性，PH值5～7 ⑶尿蛋白： 正常小儿尿中含微量蛋白，尿蛋白定性为阴性。 ⑷尿沉渣检查：红C＜3个/HP，白C＜5个/HP，一般无管型。 ⑸12h尿沉渣计数：红C＜50万个，白C＜100万个，管型＜5000个 第二节：急性肾小球肾炎患儿的护理（急性肾炎） 一、定义： β-溶血性链球菌致肾炎菌株感染，抗原－抗体反应使肾小球液过率下降，免疫复合物形成，肾小球滤过膜完整性受损，临床上以水肿、血尿、高血压为特点，重者可发生严重循环充血、高血压脑病、急性肾功衰竭，3～8岁小儿多见，男孩＞女孩。 二、病因及发病机理： β－溶血性链球菌致肾炎菌株感染（抗原刺激机体产生抗体） 抗原－抗体反应免疫复合物形成（沉着于肾小球并激活补体） 肾小球局部免疫损伤和炎症反应 肾小球毛细血管内增殖（增生肿胀管腔变窄闭塞） 肾小球滤过率下降，水钠潴留， 血容量扩大静脉压增加 身小球基膜断裂， 间质容量扩大 严重循环充血负荷加重 肾小球滤过膜完整性受损， 水肿少尿 高血压、心力衰竭 血尿、蛋白尿、管型尿。 急性肾功衰竭 高血压脑病 三、临床表现：▲▲急性扁桃体炎或皮肤脓疱疮后1－3周间歇期起病 （一）典型表现： ⑴部位：眼脸→颜面部→下肢→全身 ⑵程度：轻度或中度 1、水肿 ⑶持续时间：1～2周 ⑷特点：指压后陷不明显 浓茶色（酸性血尿） ⑴肉眼血尿：持续时间较短（1～2周）， 一般无管型 2、血尿 洗肉水样（中性／偏碱性血尿） ⑵镜下血尿：持续时间较长（1～3月），尿沉渣检查：有大量红C。 3、蛋白尿 一般不重，持续时