益力壯臨床應用報告-益富營養中心.docVIP

益力壯臨床應用報告 前言： 隨著生活條件的改善，生活水準的進步，人類壽命逐年提高，使得老年人口越來越多；伴隨著老年人的醫療照顧需求也大增，因而許多老年人的長期療養機構，如安養院、護理之家等，及慢性病治療中心，如呼吸治療中心等，在近幾年內大量的設立，其服務內容以護理照顧、疾病照顧及營養照顧為主。 老年人因為器官老化或損傷等原因，使原本由口攝取日常食物的能力變差，如：咀嚼、吞嚥、消化及吸收等能力，容易導致攝食不足；營養素攝取不夠，將有演變成營養不良的危險，長期營養不良的結果，使老年人免疫力降低，病情復原不易，感染率增加，無形中增加許多醫療成本的支出，因此維持老年人理想的營養狀態，是老人整體醫療照顧中不可忽視的一環。 有些老年人因本身疾病的關係，無法由口攝取營養，必須改以管灌方式提供身體所需的營養，如：中風，依賴呼吸器之呼吸衰竭患者等。營養均衡完整是選用灌食配方的重要考量，益力壯是依國人營養需求而設計研發的灌食配方營養品，以優質的乳清蛋白與黃豆蛋白為蛋白質來源，以富含單元不飽和脂肪酸為主的芥花油為油脂來源，以麥芽糊精為醣類來源，更含有所有符合RDNA建議量的維生素、礦物質及USRDA建議的微量元素硒、鉻、鉬等，且滲透壓為300mOsm/kgH2O，是灌食患者理想的營養來源。 材料與方法： 自88年6月開始，陸續收集台北縣宏仁醫院呼吸治療中心病患33人為研究對象，該33名病患皆為鼻胃管灌食，且使用益力壯為主要之營養供給處方超過一個月以上。 受試病患33人(男性16人，女性17人)，平均年齡73.3歲(50-91)，患者之疾病診斷皆以腦中風及呼吸功能衰竭為主，並併有其他多種疾病纏身(如：高血壓、糖尿病、帕金森氏症…等)，其中需要依賴呼吸器者(Ventilator Dependent)22人(67%)。病患在入院後24小時內，開始初步給予灌食，第一天之灌食量為建議量的一半，先觀察患者之灌食耐受性(胃排空、腹瀉、嘔吐的發生狀況)，耐受性良好者，逐漸增加灌食量，約在3-5天內達到實際的營養建議需要量。患者採用批式灌食方式，每日供應六次，每次灌食量為250c.c.或300c.c.，灌食濃度為1kcal/1c.c.。每兩週測量患者體重1次，每月檢測1次血液生化值，包括：總蛋白/血清白蛋白(TP/Alb)，運鐵酵素(Transferrin)，三酸甘油酯(Triglyceride)、血膽固醇(cholesterol)，觀察且記錄每次之實際灌食量及灌食耐受性，包括每日發生腹瀉、便秘與嘔吐的次數。 結果： 經過1個月的觀察記錄，在體重改變方面，其中有6人體重增加2 kg以上；有5人下降2 kg以上，其餘22人之體重變動在2 kg內與入院時相似(如表一)。在血液生化檢測方面，6人呈現較理想的改善現象(No.7、15、20、22、25、30， 如表二)，但體重、血清白蛋白、運鐵素及血膽固醇，在觀察期前後的改變，無統計上的差異(如表三)。在灌食耐受性方面，發生便秘、腹瀉、嘔吐、滯留的機率分別為3.9％％％％Refeeding Syndrome。同時因病患之代謝老化及疾病等因素，其對應(Response)營養供給的效果反應也較遲緩，常用的營養指標如血清白蛋白、運鐵激素(transferrin)等反應營養供給的效果也有其極限(limitation)。 老年病患的營養供給內容與方法亦攸關是否可以有效改善其營養狀態，本研究的營養供給方法為增加灌食次數為每日6次，每次灌食量不超過300ml(250-300ml)，以避免食道逆流，發生吸入性肺炎，符合少量多餐的老年營養供給原則，濃度維持1cal/1c.c.，及適當的滲透壓300mOsm/kgH2O。避免供給高滲透壓的濃縮配方或刻意稀釋配方，也是維持良好灌食耐受性的關鍵。 表一、受試者基本資料及體重變化情形 受試者 性別 年齡 理想體重(kg) 體重(pre/post)(kg) 熱量建議量(大卡) 1 男 67 56 53.3/52 1800 2 男 71 59 64.6/62.5 1500 3 男 70 70 63.1/61.9 1500 4 男 60 56 50.4/52.4 1500 5 男 65 57.4 64.7/60.5 1800 6 男 84 54 51.8/51.8 1800 7 女 81 54 44/46.5 1500 8 女 77 49.2 56.2/58.7 1800 9 女 91 46.8 50.7/44.0 1800 10 男 82 52.8 45.9/48.5 2100 11 女 79 50.8 56/55.6 1500 12 女 57 48 48.8/48.9 1800 13 女 74 57.7 54.4/53.6 1500 14 男 80 61.4 43.6/45.