02病毒性肝炎摘要.ppt

* 在征服乙肝的奥林匹克竞赛中，持久抑制HBV DNA可以比做铜牌，非常重要，达到HBeAg血清转换更好，可以获得银牌，如果获得表面抗原的血清转换，就是获得了奥运的冠军，是治疗慢性乙肝的最高目标。 HBsAg血清转换并不表示治愈，但已经是最大程度地抑制了乙肝病毒，最接近临床治愈，使肝病并发症的发生率与正常人相似。 NA耐药的挽救治疗 拉米夫定，替比夫定、恩替卡韦发生耐药者，加用阿德福韦酯联合治疗 ? 对于阿德福韦酯耐药者，可加拉米夫定、替比夫定联合治疗，亦可换用恩替卡韦 ? 对于NA发生耐药者，亦可考虑改用或加用干扰素类联合治疗，但应避免替比夫定和PEG-IFN 联合应用 慢性丙型肝炎的治疗 标准治疗方案： 基因型1型：a干扰素+利巴韦林，疗程1年 非1型： a干扰素+利巴韦林，疗程半年 根据治疗过程中HCV RNA水平的监测，调整疗程！ 慢性丙肝治疗方案－基因型1型或HCV RNA2×106拷贝/ml 首选PEG IFNαa＋利巴韦林联合治疗 PEG IFN α －2a 180ug +利巴韦林1000mg/d 48周 12周早期病毒学反应 =2log HCV RNA 2log HCV RNA 考虑停药 治疗到24周 HCV RNA检测 丙肝病毒定性试验(-) 丙肝病毒定性试验(+) 继续治疗至48周 停药观察 HCV RNA定性检测（-）或定量(-) 继续治疗至48周 PEG IFN α－2a 180ug + 利巴韦林 800mg/d 24周 普通IFNα3-5 MU每周3次＋利巴韦林 800-1000mg/d 24-48周 不能耐受利巴韦林者：单用PEG-IFNα或普通IFNα 慢性丙肝治疗方案－基因型非1型或HCV RNA2×106拷贝/ml 病毒学应答模式 持久性病毒学应答 （治愈） 无应答 基线 治疗 时间 复发 部分应答 HCV RNA 阴性 HCV RNA 反跳 检测限 6 月 AASLD2011 基因型1、4型慢性丙肝的治疗 Genetic variation in IL28B(IFN-λ-3) predicts hepatitis C treatment-induced viral clearance Nature. 2009 Sep 17;461(7262):399-401 新的抗HCV药物 特拉泼维（Telaprevir） 博赛泼维（Boceprevir） 不良反应 IFN α的不良反应 “流感样”症候群、骨髓抑制、精神异常、甲状腺疾病、食欲减退、体重减轻、腹泻、皮疹、脱发、注射部位无菌性炎症等 利巴韦林的不良反应 溶血和致畸 ，还可引起恶心、皮肤干燥、瘙痒、咳嗽和高尿酸血症等 禁忌证 ? 绝对禁忌证 相对禁忌证 妊娠 精神病史如：严重抑郁症 未能控制的癫痫 未戒断的酗酒/吸毒者 未经控制的自身免疫性疾病 失代偿期肝硬化 有症状的心脏病 治疗前粒细胞 1.0X109/L 治疗前血小板 50X109/L 甲状腺疾病 视网膜病 银屑病 既往抑郁症史 未控制的糖尿病 未控制的高血压 器官移植者（肝移植除外） ? 利巴韦林 妊娠 严重心脏病 肾功能不全 血红蛋白病 Hb8 g/dl 未控制的高血压 未控制的冠心病 Hb10 g/dl 干扰素α 重型肝炎的治疗 一般支持疗法 促进肝细胞再生 并发症的治疗 肝性脑病 上消化道出血 继发感染 肝肾综合征 人工肝支持系统 肝移植 预 防 控制传染源 切断传播途径 保护易感人群 乙型肝炎疫苗预防 - 自2005年6月，我国新生儿HBV疫苗接种完全免费 - 乙肝疫苗接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿 和高危人群。全程共3针，按照0、1、6个月程序 - 新生儿要求在出生后24hr内接种。单用疫苗阻断 母婴传播保护率87.8%，联合 HBIG 保护率95-97% - 接种后有抗体应答者保护效果一般至少持续12年 预防-乙肝 传播途径预防 - 大力推广安全注射(包括针刺的针具)，对牙科器 械、内镜等医疗器具应严格消毒；严格防止医源 性传播；理发、刮脸、修脚、穿刺和纹身等用具 应严格消毒；注意个人卫生，不共用剃须刀和牙 具等用品；进行正确性教育；对HBsAg阳性孕妇， 应避免羊膜腔穿刺，并缩短分娩时间，保证胎盘 的完整性，尽量减少新生儿暴露于母血的机会 预防-乙肝 意外暴露HBV后预防 - 血清学检测：