MDR-NGB耐药与舒普深(版)摘要.ppt

当今耐药菌产生新认识 鲍曼不动杆菌定植 ? 侵袭性感染 ? 病死率高 ? 定植抗力 ? 克隆传播 ? 耐药基因扩散 ? 爆发流行 ? 耐药菌群增加 群体耐药威胁 鲍曼不动杆菌是院内主要的定植菌 鲍曼不动杆菌是院内感染的重要菌 MDR/XDR ? ? 院感控制 抗生素管理策略 降低DDD的根本在于 抗生素合理应用 不同标本不动杆菌培养阳性，是“ ” 还是“ ” 有菌 部位 无感染表现：Ａｂ等多种病原体 有感染表现：肠杆菌科同时有Ａｂ 有感染表现：纯Ａｂ　　　　　 无菌部位但有人工 管道 无感染表现：Ａｂ 有感染表现：肠杆菌科同时有非发酵菌 有感染表现：纯Ａｂ 难以判断时：选用敏感杀菌剂 无菌部位无人工管道 无论有无感染表现 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 无效 ? 铜绿假单胞菌：主要抗菌作用成份头孢哌酮 ? 鲍曼不动杆菌：主要抗菌作用成份舒巴坦 ? 嗜麦芽窄食单胞菌：主要抗菌作用成份头孢哌酮和舒巴坦 ?伯克霍尔德菌属：主要抗菌作用成份头孢哌酮 头孢哌酮/舒巴坦对非发酵菌 肠杆菌科细菌：主要抗菌作用成份头孢哌酮 厌氧菌：主要抗菌作用成份舒巴坦 82 株 HAP 铜绿假单胞菌的抗生素耐药率 耐药率　　　% 刘又宁 中国16家大型教学医院HAP临床调查.中华结核与呼吸病杂志.2012,1 2013 年铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识 中华医学会呼吸病学分会感染学组 铜绿假单胞菌的治疗原则 Bhat SV Int J Antimicrob Agents 2007 头孢哌酮/舒巴坦应对铜绿假单胞菌 耐药率较低 舒普深 3.0 q8~6h，增加临床疗效 较好的药物经济学 符合治疗原则的作为联合的核心 对CRAB、CRE、CRPA 筛选和播散压力小 2013 年我院铜绿假单胞菌耐药情况 选择 1 个 联合 1 个 142 株 HAP 鲍曼不动杆菌的抗生素耐率 耐药率　　　% 刘又宁 中国16家大型教学医院HAP临床调查.中华结核与呼吸病杂志.2012,1 * 2013 年我院鲍曼不动杆菌耐药情况 头孢哌酮/舒巴坦应对不动杆菌 舒巴坦对不动杆菌的亲和力高 耐药率最低 临床疗效好 对 ESBLs、VRE 的抗生素选择性压力小 舒巴坦对染色体天然携带 AmpC 酶没有诱导性 药物选择方案与推荐剂量（国内） 药 物 方 案 剂量（菌株及严重程度） 舒巴坦 单用/联合 4g/d，可增至6~8g，分3~4次（国外） 头胞哌酮/舒巴坦 单用/联合 3g（2:1）q8h或q6h 碳青霉烯类 单用/联合 IMP或EMP 1g q8h或q6h CNS中EMP 可加至 2g q8h 多西环素 联合 100mg q12h 静脉或口服 氨基糖苷类（丁卡） 联合 15~20mg/kg/d（国外） 0.6/d（国内） 严重感染且肾功能正常 加至0.8/d 多粘菌素E 联合 2.5~5mg/kg/d或200~400万u，分2~4次 替加环素 联合 100mg首剂，以后50mg q12h 中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识。中华医学杂志 2012, 92(2):76-85 针对 MDR/XDR 鲍曼不动杆菌 中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识。中华医学杂志 2012, 92(2):76-85 病原菌 治疗方案主体 联合用药 XDR-AB 以舒巴坦为主 米诺环素或多西环素、多粘菌素、氨基糖苷、碳青霉烯，其中之一 以多粘菌素为主 舒巴坦制剂、碳青霉烯，其中之一 以替加环素为主 舒巴坦制剂、碳青霉烯、多粘菌素、氨基糖苷、喹诺酮类，其中之一 MDR-AB 根据药敏选用舒巴坦制剂或碳青霉烯类， 可以联合使用氨基糖苷类或者氟喹诺酮类 针对 M/PDR 鲍曼不动杆菌 ?舒普深 3.0 q8h ~ q6h±多西环素（0.1 q12h 或 tid 静滴） ?将舒巴坦的量提高到 6g/d ?碳青霉烯类＋舒巴坦或舒普深 ?舒普深＋多粘菌素 ?舒普深＋替加环素 ?替加环素＋黏菌素 ?……… 中枢感染中对MDR/XDR/PDRAB选择含舒巴坦合剂静脉给药＋阿米卡星/多粘菌素脑室内或鞘内给药是可以选择的方案，但是需要更多临床证据 鲍曼不动杆菌感染治疗原则 根据药敏试验结果 联合用药 通常需用较大剂量 疗程常需较长，有学者推荐疗程不小于 2 周 重点参考临床病情的改善、而非细菌学的清除 病情允许应该尽早拔除气管插管，必要时可以用无创呼吸机辅助呼吸 常需结合临床给予支持治疗和良