新生儿科诊疗常规.doc

新生儿科诊疗常规 一、巨大儿 体重＞4000g 1监测血糖，生后1小时内测血糖，然后第3、6、12、24小时监测血糖。 2能进食者早喂乳，生后半小时内给予10%葡萄糖5-10/kg 。 3低于2.2mmol/l按低血糖常规处理。（见后面） 二、过期产儿 胎龄＞42周 窒息者积极复苏，及时清理口、鼻、咽内的粘液，保持呼吸道通畅并给氧。如果呼吸困难及时转院。 补充能量，早开奶，生后半小时内给予10%葡萄糖5-10/kg，情况较差者需静脉输入10%的葡萄糖以防低血糖。 监测血糖。生后1小时内测血糖，然后第3、6、12、24小时监测血糖。 暖箱保温，记出入量。 黄疸 黄疸加重的病因 饥饿 缺氧 酸中毒 脱水：胆红素浓缩 胎粪排出延时 体内出血：头颅血肿、皮下出血等 血胆红素正常范围 足月儿：24小时血胆红素＜6mg/dl，48小时＜9mg/dl,72小时＜12.9mg/dl 早产儿：24小时血胆红素＜8mg/dl，48小时＜12mg/dl,72小时＜15mg/dl 治疗 首先治疗原发病，供给足够的水分及葡萄糖 母亲O型，父亲非O型，验血常规及血型， 血清胆红素＞12.9mg/dl需降低血清胆红素：药物 茵栀黄。 光照疗法 时龄（小时） 总胆红素水平mg/dl 考虑光疗 光疗 ＜24h ≥6 ≥9 ＜48h ≥9 ≥12 ＜72h ≥12 ≥15 ≥72h ≥15 ≥17 4、光疗效果不佳转院。 新生儿出血症 1、生后2-6天发病，常见消化道出血、脐出血、胃肠道出血、皮肤出血，偶见阴道出血、尿血、肺出血。 2、治疗：维生素k1 1—5mg，连用3—5天。消化道出血的需禁食、出血为鲜血转院。 新生儿窒息 诊断 生后Apgar评分0—3分为重度窒息，4—7分为轻度窒息，若生后1分钟评分8—10分，5分钟又降至≤6分者亦属重度窒息。 治疗 复苏后重症监护至少3天 血尿便常规 保温，维持中性体温，36.5℃ 监测血糖 观察生命体征：呼吸、心率、脉搏、皮色、末梢循环、神经反射、意识状态、哭声、眼神、瞳孔反应、吸吮力、肌张力、抽搐、抖动、颅内压及大小便情况，记录首次排尿时间及尿量。24小时尿量＜1ml/kg.h给予速尿1mg/kg. 限制入量60—80ml/kg.d 气管内插管：指征 羊水胎粪污染且婴儿不是有活力的 正压通气需要延长 气囊—面罩通气效果不佳 胸外按压需要 特殊指征：早产儿，注入表面活性物质，膈疝 需要注入肾上腺素 肾上腺素：1:10000 0.1—0.3ml/kg，静脉或气管给药，气管内用生理盐水1:1稀释。 （三）生后观察转院指标 呼吸困难。 需氧疗。 需纠正酸中毒。 有脑水肿症状。 心率＜100次/分。 新生儿缺血缺氧性脑病 诊断 围产窒息史，生后即出现异常神经系统症状，并持续24小时以上，如;易激惹、嗜睡、肌张力增减或减弱，病情较重可出现惊厥。 治疗 氧疗：维持血氧饱和度和PH值在正常范围。 监测心率、呼吸、血糖 限制液体量60—80ml/kg.d， 血糖维持在正常范围的高值 控制颅内压增高、惊厥，抽搐的患儿首选鲁米那15—20mg/kg，不能缓解60分钟后再给10mg/kg，以后用鲁米那3-5mg/kg.d，止惊药不宜肌注。 新生儿低血糖 诊断新生儿 母亲有糖尿病、妊高症。小儿低体重、窒息、溶血、早产儿，喂养困难、体温不升、肌张力地下。新生儿全血血糖低于2.2mmol/l，称为低血糖。 治疗 监测血糖：生后1小时内测血糖，然后第3、6、12、24小时监测血糖。 有低血糖高危因素的生后及早给予糖水，能进食者早喂乳，生后半小时内给予10%葡萄糖5-10/kg 。 有症状的，血糖值低的患儿给予静脉滴注葡萄糖。10%葡萄糖2ml/kg,1分钟以上推注，再以5—8mg/min滴注（4—5ml/kg）。 还不能维持转院 八、早产儿 诊断 胎龄小于37周的称为早产儿 治疗 保温：室温24—36℃，中性温度32--36℃. 每4—6小时测温度一次。 供氧：发生青紫及呼吸困难时吸氧，不宜长期使用，氧浓度以30%--40%为宜。 防止低血糖，监测血糖：生后1小时内测血糖，然后第3、6、12、24小时监测血糖。血糖小于2.2mmol/l，及诊断低血糖，静脉给予葡萄糖。 观察生命体征：呼吸、心率、脉搏、皮色、末梢循环、神经反射、意识状态、哭声、眼神、瞳孔反应、吸吮力、肌张力、抽搐、抖动、颅内压及大小便情况。 维生素供给：vitk11mg/d，2-3天。 喂养：主张早期、足量。一般生后6小时开始。 体重过低或一般情况弱者，需静脉补液，转院。 预防感染：搞好日常清洁消毒工作。 九、其他 1、头颅血肿、重度变形给予vitk1 1mg/kg.d. 2破水大于12小时 给予氨苄青霉素50mg/kg.d。 3、咽下综合征：洗胃 4、羊水