新生儿讲稿.doc

新生儿及新生儿疾病患儿的护理 第一节 概述 从脐带结扎至生后28天称为新生儿期，期间的小儿称新生儿。 围生期是指围绕分娩前后的一段特定时期，期间的胎儿和新生儿称为围生儿。目前我国将围生期定义为从妊娠28周至生后1周。 新生儿分类有以下几种： （一）根据胎龄分类： 1.足月儿 指胎龄满37周至未满42周的新生儿 2.早产儿 指胎龄＜37周的新生儿 3.过期儿 指胎龄≥42周的新生儿 （二）根据出生体重分类 1.正常出生体重儿 指出生体重为2500～4000g的新生儿。 2.低体重出生儿 指出生体重＜2500g者。其中，体重＜1500g的又称极低出生体重儿。体重＜1000g者又称超低出生体重儿。低出生体重儿一般为早产儿或小于胎龄儿。 3.巨大儿 指出生体重＞4000g者，包括正常和有疾病者。 （三）根据出生体重和胎龄关系 1.适于胎龄儿 2.小于胎龄儿 足月小样儿 3.大于胎龄儿 （四）高危儿 高危儿 指已发生或有可能发生危重情况而需要密切观察的新生儿。包括以下几种情况： 1.母亲异常妊娠史的新生儿 母亲有糖尿病、、、、Rh阴性血型等，母亲过去有死胎，死产史。 2.异常分娩的新生儿 各种难产如高位产钳等 分娩时使用镇静和止痛药物等。 3.出生时有异常的新生儿 如出生时Apgar评分低于7分、、、、 第二节??正常足月儿的特点及护理 正常足月儿 是指胎龄满37～42周出生，体重在2500～4000g，身长47厘米以上，无任何疾病和畸形的活产婴儿。 一、正常足月儿特点及护理 （一）外观特点 正常新生儿体重在2500g以上，身长约47厘米以上，哭声响亮，肌肉有一定张力，四肢屈曲，皮肤红润，胎毛少，耳廓软骨发育好，指趾甲达到或超过指趾端，乳晕清楚，乳头突起，乳房可扪到结节，足底有比较深的足纹，男婴睾丸下降，女婴大阴唇覆盖小阴唇。 （二）生理特点 1．呼吸系统 胎儿在子宫内不需要肺的呼吸，但有微弱的呼吸运动，分娩后随着第一声哭泣肺泡张开，由于呼吸中枢发育不成熟，呼吸节律不规则，频率快40次∕分左右。由于胸腔小，肋间肌肉较弱，胸廓运动比较浅，主要靠膈肌运动，以腹式呼吸为主。 2．循环系统 胎儿出生后血液循环发生很大变化①脐带结扎，胎盘-脐血循环终止②随着呼吸建立和肺膨胀，肺血管阻力下降，肺血流增加③卵圆孔功能性关闭④由于Pao2增高，动脉导管收缩，出现功能性关闭⑤新生儿心率波动大，100~150次∕分，平均120~140次∕分血压平均为70/50㎜Hg 3．消化系统 足月儿的吞咽功能已经完善，食管下断及贲门括约肌松弛，胃呈水平位，幽门括约肌较发达，容易发生溢乳和呕吐，新生儿消化道面积相对大，有利于吸收，消化道已经能分泌大部分消化酶，但淀粉酶到出生后4个月才能达到成人水平，出生后10~12小时开始排胎粪，约2~3天内排出，应检查是否为肛门闭锁及其他消化道畸形。 新生儿肝葡萄糖醛酸基转移酶的火力比较低，多数新生儿出现生理性黄疸，同时对某些药物解毒能力低下，容易出现药物中毒。 4.血液系统 新生儿出生时血液中的细胞数目较高，由于胎儿血红蛋白对氧有比较强的亲和力,氧离曲线左移,不容易将氧释放到组织中,所以新生儿缺氧时紫绀不明显.刚出生白细胞数目比较高,第3天开始下降.由于胎儿肝脏维生素K储藏比较少,凝血因子活性低,出生后常规注射维生素K. 5.泌尿系统 一般出生后24,如生后48小时无尿,需要检查.新生儿肾小球滤过率低,浓缩功能差,,排出同样量的溶质需比成人多2~3倍的水分.肾脏的稀释功能还好,但排磷功能比较差,容易导致低钙血症. 6.神经系统 新生儿的脑相对大约重300~400g,占体重的10%~`20%.大脑皮层兴奋性低,睡眠时间长,新生 儿的视觉,,味觉,触觉,温觉发育良好,痛觉,嗅觉相对差.足月儿出生时已经具有原始的神经反射如觅食反射,吸吮反射,握持反射,拥抱反射和交叉反射.新生儿巴氏征,克氏征,佛斯特征阳性属于正常现象. 7.免疫系统 胎儿可以从母体中获得IgG.而IgA和IgM则不能通过胎盘传给新生儿.所以新生儿对一些传染病有免疫力,但容易患呼吸道,消化道感染和大肠杆菌,金黄色葡萄球菌败血症.新生儿的网状内皮系统和白细胞的吞噬能力比较弱，这是新生儿容易感染的另一原因.母乳中含较高的IgA,应提倡母乳喂养. 8.体温调节 新生儿体温调节能力较差,皮下脂肪少,体表面积较大,容易散热,产热主要靠棕色脂肪的代谢,室温过高,如体内水分不足,血液浓缩而发热称”脱水热”;室温过低时可引起硬肿症. 由于生后环境温度比宫内低，新生儿出生后1小时体温可降2.5℃,如果环境温度适中,体温逐渐回升,并在36~37℃之间波动.”适中温度”是指能维持正常体核及皮肤温度的环境温度,在此温度下身体耗氧量最少,蒸发散热量最