-5月急性心梗护理查房课件摘要.ppt

急性心肌梗塞的护理 导读 急性心肌梗概述 急性心肌梗塞临床表现 急性心肌梗塞治疗 病例讨论 护理问题与护理措施 急性心梗常见心律失常与监护 心肌梗塞定义 指冠状动脉急性闭塞，血流中断,使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死；临床上有剧烈而持久的胸骨后疼痛，血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、休克、或心力衰竭。 病因 由于心脏的供血动脉(即冠状动脉),发生痉挛或在粥样硬化的基础上产生斑块破裂、血栓形成,使管腔急性闭塞所致 1、心律失常：是急性心肌梗塞患者猝死的主要原因。常见的有室性早搏、室性心动过速、房室传导阻滞等，病人自觉心悸、乏力、头晕、严重者可出现晕厥 2、心源性休克：特别多见于急性下壁或右心室梗塞病人，表现为血压低于90/60mmhg、烦燥不安、皮肤湿冷、脉快而细、尿量减少或无尿、表情淡漠、反应迟钝甚至昏迷。 诊断依据： 病史 心电图 心功酶 测定 冠状动脉造影 冠状动脉内超声检查 放射性核素检查等 病史 心电图 血清酶测定 ①谷草转氨酶(GOT)，一般是起病后8～12小时开始升高，高峰在18～36小时，持续3～5天后在血中消失。 ②肌酸磷酸激酶(CPK)，发病5～8小时开始升高，24小时达高峰，持续3～4天，敏感性为96% 。CPK含有三种同功酶，即CK-MM存在于骨骼肌中，CK-BB存在于脑、胃肠及前列腺，CK—MB 存在于心肌中，故CK—MB的特异性很高，发病后36小时内阳性率可高达100%。 ③乳酸脱氢酶(LDH)，一般从24～48小时后开始升高，3～6天达到高峰，持续8～14天渐渐在血中消失。它有五种同功酶即LDH1、LDH2、LDH3、LDH4及LDH5，其中最为敏感的是LDH1，阳性率可达95%以上。 冠状动脉造影术： 是确诊冠心病的黄金指标，可以直接观察到冠状动脉狭窄的部位、程度、血栓形成的多少，有些心肌梗塞仅仅是由于血管痉挛引起，诊断明确后治疗方法是不一样的。 冠状动脉内超声检查 可以准确评价冠状动脉狭窄的部位、程度，并判断斑块的性质。但因价格昂贵，还不能很好开展。 其他：放射性核素检查等。 一般治疗 安置于监护室，行心电、血压、血氧饱和度监测 输氧，持续低流量输氧2-4升/分。 药物治疗: 抗心肌缺血药：硝酸酯类：β受体阻滞剂；长效钙拮抗剂 止痛、镇静：可应用吗啡静脉注射或皮下注射。安定片口服等。 抗血小板药：阿斯匹林；氯吡格雷；血小板糖蛋白受体 拮抗剂 抗凝剂：低分子肝素 ACEI类降压药：根据血压情况使用，可阻断血管紧张素Ⅱ的不良作用，并对心血管系统提供有保护作用的缓激肽。 降脂治疗：常用他汀类。 再灌注治疗 介入治疗 溶栓治疗 介入治疗--PCI术 PCI的作用：重建正常血流，挽救缺血心肌，解除疼痛症状，减少并发症发生。 PCI的过程：球囊扩张－支架置入术 院前急救措施 大多数AMI死亡发生于1－2小时内，主要死因为严重 的心律失常 接到急救电话后，应立即采取以下措施：要求患者必须立即停止一切活动，平卧休息；舌下含服硝酸甘油0.5mg或使用硝酸甘油静滴；避免紧张，保持安静；氧气吸入3－4L/分；心律＜50次/分时，可静注阿托品；发生心跳骤停时，立即行胸外心脏按压和人工呼吸 典型病例 患者：李陈**，女，40岁，因“胸闷痛2天”于2015年05月01日17时21分由120急诊入院。患者发病后曾在当地卫生院诊治，未见明显好转。5月1日早上8时突然出现反复抽搐，每次持续3-5分，双眼凝视，牙关紧闭，握拳，四肢强直。遂送入容县人民医院治疗，心电图提示急性广泛前壁、右心室心肌梗塞、Ⅲ度房室传导阻滞。经予静脉注射阿托品、静脉滴注异丙肾上腺素后症状缓解，为进一步治疗急呼120出诊接回。 病史发展 患者住院期间于5月2日、5月9日反复多次出现突然抽搐、意识丧失等阿斯氏综合征症状。当时心电监测示III o AVB伴室性逸搏（HR20-30次/分）、血压下降（70/45mmhg），经予静脉注射阿托品、静脉滴注异丙肾上腺素后神志转清，心率、血压恢复，但仍反复发作，曾2次安装临时起搏器，第二次直至连续停用5天观察无再次III o AVB出现后才予拔除临时起搏电极。 病史发展 患者于5月7日行冠状动脉造影术结果示：冠状动脉呈左优势型分布，左前降支近段100%堵塞，远端血流TIMI0级；回旋支中段狭窄80%，右冠脉近中远段全程弥漫性病变，狭窄99%。 已行左前降支介入治疗，手术顺利，术后患者无特殊不适 典型病例-诊断 1.急性ST段抬高型广泛前壁、右室心肌梗塞、心功能Ⅰ级（KILLIP分级） 2.冠心病 3.糖尿病 典型病例-诊疗计划 入院时无溶栓及急诊PCI适应症。 予抗血小板聚集、护胃抑酸、营养心肌，改善