H型高血压介绍摘要.ppt

东营市人民医院心内科一病区 H型高血压介绍 中国高血压人群流行情况 我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每年新增高血压1000万，目前全国高血压患者至少2亿；每5个成人中就有1人患高血压； 高钠低钾膳食是我国高血压患者发病的主要危险之一 我国高血压人群从南到北，高血压患病率递增，不同民族之间存在差异 我国是脑卒中高发区，卒中/MI= 5 : 1 ，高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑卒中的关键 我国高血压患者总体知晓率、治疗率和控制率较低，分别低于50％、40％和10％ 中国高血压防治指南2010 关注中国“特色”-H型高血压 H型高血压（伴有血浆同型半胱氨酸升高(Hcy≥10umol/L）的原发性高血压）的命名不仅与Hcy升高有关，更是与心脑血管事件相联的高风险决定的。 H型高血压是具有中国特色的高血压，中国人群由于基因的不同，高血压人群显著伴随有血浆同型半胱氨酸水平升高，有调查显示，有75%的高血压患者是H型高血压。是危害脑卒中最重要的危险因素。H 型高血压最易引起中风的高血压，早预防、早诊断、早治疗。  世界卫生组织CDC疾控分类目录认为健康成人空腹血浆半胱氨酸平均水平在5-15umm/L，当HCY水平为≥10umm/L，属于高HCY血症，伴有高HCY的高血压，被称为“H型高血压”。 HCY升高的原因 引起HCY升高的原因主要有： 1. 蛋氨酸摄入过多，即动物蛋白摄入过多； 2.维生素B6、B12与叶酸摄入不足，尤以叶酸摄入不足密切相关； 3.肾功能不全致含硫氨基酸排泄障碍； 4.甲状腺功能减退； 5.与遗传代谢有关。 H型高血压的危害 HCY水平升高的危险主要有： HCY是甲硫氨酸的中间代谢产物，它对血管内皮细胞产生毒性作用，引起血管内皮功能紊乱或危害、脂质过氧化，并增高血中血小板的粘附性，从而导致动脉硬化斑块的形成。 刺激动脉平滑肌细胞过度增长，干扰血管平滑肌的正常功能，促进平滑肌老化、组织纤维化及变硬，致动脉粥样硬化，导致心脑血管疾病剧增。 HCY升高可使血小板存活期缩短，粘附性与聚集性增高，从而促进血栓形成。 这不难看出，HCY水平升高不仅是脑卒中也是心梗的新标签。 H型高血压临床上的危险性 高血压如果合并高同型半胱氨酸血症，是卒中最重要的危险因素。血同型半胱氨酸升高5umm/L,卒中风险增加59%；同型半胱氨酸降低3umm/L，可减少卒中风险约24%。国内研究也发现，高同型半胱氨酸人群中风危险增加了87%。据调查结果显示，我国高血压人群伴HCY的比率很高，而脑卒中发生率还在以每年8.7%的速度增加，预计到2020年我国每年新发现脑卒中的病人将由现在的200万增至370万，而与此同时西方国家的脑卒中发生率则呈现明显的下降趋势。这就是我们为什么要提高对H型高血压的认识，并注意防治的原因。 国际、国内对H型高血压的重视 国际、国内学术会议热点 治疗？ 依那普利与叶酸的多效固定复方（依叶）有利于更加方便有效地控制高血压伴发高HCY的危险状况，是H型高血压的唯一治疗药物。 获得了欧美及中国指南的一致推荐 依叶的临床应用 一、适应症 H型高血压（伴有同型半胱氨酸升高的原发性高血压） 适用人群： 检测hcy高于10umol/l的高血压患者 经验用药：伴有卒中家族史、糖尿病、癫痫、吸烟、CKD、DM、DN患者，尤其是男性患者 伴有各种并发症的高血压均可使用 依叶的临床应用 二、用法用量 口服，每日半片-1片 终身服用 血压控制不理想者与其他降压药物联用 可和所有的降压药物联用，首选噻嗪类利尿剂、CCB 依叶的临床应用 三、疗效与检测 疗效：一般4周即有显著效果，4个月后较稳定 与hcy基线水平有关 建议4个月检测一次 依叶的临床应用 四、不良反应与处理 这个剂量的叶酸非常安全，孕妇都可以服用 依那普利是全球处方量最大安全性与询证医学证据最多的降压药 主要有干咳副作用 反应轻微建议持续服用 缓激肽的心血管保护作用 严重者减量 不耐受者撤药 H型高血压的饮食预防 在H型高血压早期，与传统高血压一样，首先提倡“合理膳食、健康生活”，根据中国营养学会推荐，采用：“一、二、三、四、五”方案。即： 　　一是指每日一袋牛奶。重点是补钙和蛋白质。 　　二是指每日250克左右碳水化合