艾滋病北京地坛医院摘要.ppt

弓形体感染 弓形体脑炎：发热，头痛，意识模糊，惊厥癫痫发作，共济失调，颅神经麻痹 视网膜脉络膜炎：难与CMV引起的鉴别 弓形体肺炎：与PCP难鉴别。 CT和MRI：多环状强化性损害 抗-弓形体抗体阳性 分支杆菌感染 结核杆菌感染：肺部的原发灶，淋巴管炎及肺门淋巴结核。晚期病例不典型 胸片表现为多发性或间质性变化 鸟分支杆菌感染： 胃肠道感染：腹泻、腹痛、消化不良厌食、体重下降和肝脾肿大 肺部感染：胸片表现为局灶性，进一步发展可形成空洞。 口腔白念珠感染 卡波济肉瘤 脂溢性皮炎 皮肤单疱病毒感染 皮肤带疱病毒感染 PCP HIV/AIDS的诊断 HIV感染者：高危行为＋ 初筛实验：抗-HIV（+） 确认实验：蛋白印记（+） AIDS：上述条件+ 消耗综合征 机会性感染、肿瘤 CD4计数200/ul、CD4/CD8〈1 治疗原则（目前的治疗目标） 病毒学目标： 最大程度地减少病毒载量；将其维持在不可检测水平的时间越长越好 免疫学目标：获得免疫功能重建和/或维持免疫功能 最高目标：延长生命并提高生活质量 Reduced morbidity and mortality related to AIDS since HAART 1994 1995 1996 1997 % 40 30 20 10 Deaths MAC CMV Pneumoc. from Palella, 98 HAART的意义 在无有效抗病毒药物治疗之前，HIV感染导致免疫功能的逐渐破坏、完全丧失以致死亡 从90年代中期始，由于联合抗病毒疗法的出现，延长了生命，提高了生活质量 HIV/AIDS是一种可以控制的慢性病毒性疾病 HIV 病毒复制动力学 时间（月） 处于进展期病人的百分数（%） JAMA 1998 CMAJ 1999 未接受治疗 单种药物治疗 二种药物联合治疗 三种药物联合治疗 流行病学 高危人群 男同性恋者 性乱交者静脉药瘾者 血友病和多次输血者 发病年龄主要为40岁以下的青壮年 儿童发病虽少，但发病急，死亡迅速 母婴传播的阻断 在孕期给HIV感染的孕妇及其新生儿服用抗逆转录病毒药物， 并结合剖腹产、人工喂养等措施，可使母婴传染率降低至2% HIV不能通过空气、一般的社交接触或公共设施传播，与艾滋病患者及艾滋病病毒感染者的日常生活和工作接触不会感染HIV 一般接触如握手、拥抱、共同进餐、共用工具、办公用具等不会感染艾滋病； HIV不会经马桶圈、 电话机、餐炊具、卧具、游泳池或公共浴池等而传播；蚊虫叮咬不传播艾滋病 不可能传播HIV的途径 AIDS 流行的一般规律 由高危人群开始 一般人群 同性恋 IDU 妓女 嫖客 家庭妇女 儿童 发病机制 HIV与CD4细胞结合 HIV直接损伤 使非感染细胞受损 HIV感染骨髓干细胞 CD4细胞功能受损和大量破坏 CD4+细胞的免疫中枢指挥功能 病理解剖 主要病理改变发生在淋巴结和胸腺等免疫器官 淋巴结：反应性病变；肿瘤性病变 胸腺：萎缩、退行、炎性病变 神经系统：神经胶质细胞灶性坏死、血管周围炎性浸润及脱髓鞘病变 临床表现 1期：急性感染期 2期：无症状感染期 3期：AIDS期 未经抗病毒治疗的AIDS 平均生存期 12-- 18个月 HIV感染自然史 Lymphocytes CD4 N/mm3 sang 800 400 * Primo-infection * Réplication virale intense * Contr?le immunitaire Equilibre * Deficit immunitaire * Réplication virale intense, plus perte contr?le immunitaire CD4 Stabilité : - virologique - immunologique - clinique Evènements cliniques Charge virale VIH 临床表现（急性感染期） 最近的危险行为/可能暴露于HIV的活 动 急性发热流感样疾病 皮疹 胃肠道症状 中枢神经系统感染 CD4减少；CD4/