急诊与灾难医学第二版配套课件14多器官功能障碍综合征摘要.ppt

4. 预 后 MODS病情危重，可发展为不可逆的MOF，尚无有效特异的治疗方法，预后差 病死率：随着功能衰竭器官数量的增加而上升，总病死率约40%左右，2个器官功能衰竭为52%~65％，≥3个者达84％； ≥ 4个者几乎100% MODS评分：9~12分死亡率为25%；13~16分为50%；17~20分为75%；＞20分几乎为100% 临床表现 分 期 分类分型 临床监测 二、临床表现 1. 临 床 特 征 有一定的时间间隔 多是受损器官的远隔器官 循环系统处于高排低阻状态 持续性高代谢状态 氧利用障碍,氧供需矛盾突出 临床特征 MODS临床分期及临床表现 临床表现 1 期 2 期 3 期 4 期 一般情况 正常或轻度烦躁 急性病态，烦躁 一般情况差 濒死感 循环系统 需补充容量 容量依赖性高动力学 休克， CO↓， 水肿 依赖血管活性药物维持血压，水肿，SVO2↑ 呼吸系统 轻度呼碱 呼吸急促，呼碱，低氧血症 ARDS，严重低氧血症 呼酸，气压伤，高碳酸血症 肾脏 少尿，利尿剂有效 肌酐清除率↓ 轻度氮质血症 氮质血症，有血液透析指征 少尿，透析时循环不稳定 胃肠道 胃肠道胀气 不能耐受食物 应激性溃疡，肠梗阻 腹泻、缺血性肠炎 肝脏 正常或轻度胆汁淤积 高胆红素血症，PT延长 临床黄疸 转氨酶↑，重度黄疸 代谢 高血糖，胰岛素需求↑ 高分解代谢 代酸，血糖升高 骨骼肌萎缩，乳酸酸中毒 中枢神经系统 意识模糊 嗜睡 昏迷 昏迷 血液系统 正常或轻度异常 血小板↓，白细胞增多或减少 凝血功能异常 不能纠正的凝血功能障碍 2.分 类 原发性 严重创伤、大量多次输血等明确的生理打击直接作用的结果 继发性 并非损伤的直接后果，而是机体异常反应的结果 MODS 分 类 MODS 分型 单相速发型 双相迟发型 反复型 1 感染等诱因下，先发生单一器官功能障碍，继之在短时间内序贯发生多个器官功能障碍 3 在双相迟发型的基础上，反复多次发生MODS 2 在单相速发型基础上，经一个短暂的病情恢复和相对稳定期，短时间内再次序贯发生多个器官功能障碍 3. 临床监测 MODS的临床表现缺乏特异性，临床观察的重点就特别强调对各器官生理、生化指标监测和影像学及其他特殊检查，以及时明确MODS的诊断并早期治疗干预　 三、MODS的诊断 具有严重创伤、感染、休克等诱因； 存在SIRS或脓毒症临床表现； 发生2个或2个以上器官序贯功能障碍应考虑MODS的诊断。 MODS评分标准 器官及系统 0 1 2 3 4 呼吸系统(PaO2/FiO2) ＞300 226～300 151～225 76～150 ≤75 肾(血清肌酐μmol/L) ≤100 101～200 201～350 351～500 500 肝（血胆红素mg/L） ≤20 21～60 61～120 121～240 240 心血管（PAR） ≤10.0 10.1～15.0 15.1～20.0 20.1～30.0 ≥30.0 血液(血小板′109) ＞120 81～120 51～80 21～50 ≤20 中枢神经系统 (Glasgow评分) 15 13～14 10～12 7～9 ≤6 MOF诊断标准 器官或系统 诊 断 标 准 循环系统 收缩压＜90mmHg，持续1h以上，或循环需要药物支持维持稳定 呼吸系统 急性起病，PaO2/FiO2≤200（已用或未用PEEP），X线胸片见双肺浸润，PCWP≤18mmHg，或无左房压升高的证据 肾脏 血Cr ＞177μmol/L伴有少尿或多尿，或需要血液透析 肝脏 血清总胆红素＞34.2μmol/L,血清转氨酶在正常值上限的2倍以上或有肝性脑病 胃肠道 上消化道出血，24h出血量＞400ml，或不能耐受食物，或消化道坏死或穿孔 血液系统 血小板计数＜50×109／L或减少25％，或出现DIC 代谢 不能为机体提供所需能量，糖耐量降低，需用胰岛素；或出现骨骼肌萎缩、无力 中枢神经系统 GSW＜7分 四、急诊处理 控制原发病 器官功能支持 易受损器官保护 代谢支持和调理 合理使用抗生素 免疫调理治疗 连续性肾脏替代 治疗 中医药治疗 MODS治疗 1. 控制原发病 创伤患者采取彻底清创，预防感染 严重感染的患者，清除感染灶、坏死组织、烧伤焦痂等，应用有效的抗生素 胃肠道胀气的患者，要及时胃肠减压和恢复胃肠道功能 休克患者应快速和充分液体复苏 2.器官功能支持——提高氧供 氧疗 机械通气 补充循环血容量 增加血红蛋白浓度 红细胞比容 2.器官功能支持——降低氧耗 控制惊厥