颈椎前路手术配合-方璐摘要.ppt

颈椎前路手术配合 郑国娣，方璐 颈椎椎体解剖图 颈椎手术适应症 颈椎病出现明显的脊髓、神经根、椎动脉的损害，经非手术治疗无效者。 原有颈椎病的患者，在外伤或其他原因的作用下症状突然加重者。 出现颈椎某一节段明显不稳，颈疼明显，经非手术治疗无效者。 颈椎手术原则  颈椎手术有两种：一为减压，包括对脊髓、神经根及椎动脉的减压；二为局部稳定，如有节段不稳定，在减压时应同时予以植骨融合，使局部稳定。 颈椎手术分前路和后路两种途径，其各有适应症。目前我院开展以后路居多。在制定治疗方案时应了解以下情况：⑴病变主要来自前方还是后方。⑵受累节段多少。⑶有无先天性畸形或颈椎管狭窄及狭窄范围。⑷有无节段不稳定。⑸颈椎弧度改变。 根据前述情况决定手术入路，减压范围及是否植骨和内固定等。 颈椎手术方式 颈椎前路手术：颈椎间盘摘除术；颈椎前路植骨、减压及融合术；颈椎前路多椎节开槽减压及椎管成形术等。 颈椎后路手术：颈椎椎板切除减压术；椎板成形术。 颈椎前路手术优点 可直接切除椎间盘、骨赘等前方致压物，而与从后路切除致压物相比，其难度和危险性要小得多。 通过椎间融合可有效地恢复和重建脊柱稳定性。 对于椎间盘源性的颈椎病更是一个直接的理由； 手术取仰卧位更容易监护和护理； 手术出血很少； 由于以上优点，前路手术已成为髓型颈椎病首选术式，而后路手术现在已降为前路手术的补充手段。 用物准备 一般用物：三大包+颈椎前路包，电刀，吸引器，薄膜巾，明胶海绵2包，负压球一个，2-0丝线一板，3-0普理灵一板，2-0或3-0可吸收线一板，5ml注射器一支。 特殊用物：四把特殊椎板咬骨钳，七把骨科霍夫曼拉钩。 手术体位 仰卧位，肩部垫一软垫，使颈呈后伸位，两边用小沙袋固定，此体位在手术过程中固定不变。若颈椎管狭窄严重或椎体骨折脱位者，不应过度后仰，避免黄韧带等增生组织折入椎管或骨块嵌入椎管，加重颈椎损伤。 麻醉方式 气管插管全麻 颈丛麻醉 局麻 局麻液配制：2%利多卡因20ml + 布比卡因10ml，加170ml0.9%NaCl至200ml 手术切口 颈4～6椎体的病变（包括颈3～4椎间盘和颈6~7椎间盘）取右颈前皮肤横切口。 颈7～胸1取左侧胸锁乳突肌前缘斜切口。 手术步骤 消毒铺巾，连接电刀、吸引器，传递刀、纱布、甲状腺拉钩及平口骨膜剥离子，经颈椎前方切口，分离组织，显露椎体前方。 放置牵开器挡板，撑开四周的软组织，充分暴露椎间隙。 病椎定位 透视或x线摄片 相应的椎间盘插定位针，行c－臂ｘ线机透视，递纱布填与伤口内，并以无菌单遮盖手术野。（定位针用5ml针头拗断前半段，用持针器夹牢递给主刀） 安装前路椎体撑开器 1.定位钻孔在病变椎间隙上、下各一椎体上进行钻孔。 2.安装前路椎体撑开钉，递两个撑开钉。 3.安装前路椎体撑开器，撑开至术者满意，递术者所需的左右侧撑开器。 脊髓减压 切开前纵韧带，并向两侧牵开，递11号剪刀片切开，吸引器吸血（注意：此时吸引器应换细头吸引器，防止损伤脊髓） 探查椎体后缘有无粘连，递神经剥离子探查。 切除目标椎间盘；切除过多的骨质和软组织，用模板选定假体规格，在纤维环上标记切口宽度。切除标记间的纤维环及髓核，用刮匙、椎板咬钳及髓核钳等去除前壁过多骨质及清除从终板向前方长出的骨赘。（取出的骨头保存好备植骨用） 椎间融合钛笼 椎间融合器 手术结束 再次用纱布填压伤口，无菌中单覆盖手术野，行c－臂ｘ线机透视（确保部位正确） 稀释碘伏水冲洗伤口，彻底止血，放置引流管，递可吸收线逐层关闭切口，切口用普理灵。注意清点纱布、器械及缝针的数目及完整性与术前相符。 术毕在病人复苏前要为病人带好颈托保护颈椎。 注意事项 1.进入椎管后，改用细吸引器头（最好套保护头）以免器械直接接触组织造成损伤。 2.保留好取下的骨头（手持湿纱条，主刀每次咬完时，及时擦取并挑去无用的组织，保留骨屑） 3.骨又生清洗方法。将骨又生倒在小量杯中，倒入生理盐水，血管钳搅拌，至沉淀后将水倒掉，清洗三遍。 4.注意保存拗断的定位针头和尾，术后及时清点。 5.术后安置好颈托，搬运时保持同一轴线，注意保护颈椎及引流管。 * * 透视或x线摄片 椎间植骨融合钢板内固定 卸除椎体撑开器，安装cage。纱布填压伤口，无菌中单覆盖手术野，行c－臂ｘ线机透视。 准备颈椎前路钢板器械，固定cage（有时安装的是填塞了骨头的柱状钛网） 定合适长度的钢板，并预弯成与颈椎曲线相一致的弧度。 递持板钳取钢板给术者。 根据锥体的前后径，选择不同长度的螺钉，调整保险钻头的长度。 将钻头插入钻套，根据螺钉的长度钻孔。 将合适长度的螺钉插入钢板并拧紧。 *