类风湿性关节炎的护理摘要.ppt

RA诊断标准 美国风湿病协会（ACR）制定的分类标准 （符合7条标准中的4条就可以诊断） 晨僵至少1小时 3个或3个以上的关节肿胀 腕、掌指关节或近端指间关节肿 对称性关节肿 皮下结节 手X线改变 类风湿因子阳性 温馨提醒：当出现关节的疼痛，尤其是对称性关节疼痛，伴有关节肿胀，晨僵，时间超过1周，请及时到风湿科就诊，让风湿科医生帮助你，是最正确的做法 　治疗目的 减轻或消除患者的症状 控制疾病的发展，防止和减少关节骨的破坏，保持受累关节的功能 促进已破坏的关节骨的修复并改善其功能 治疗措施 一般性治疗:休息、关节制动、关节功能锻炼、物理疗法 药物治疗 外科手术治疗 药物治疗 非甾体抗炎药 （NSAIDs） 缓解病情抗风湿药（DMARDs） 糖皮质激素 生物制剂 中药制剂 NSAIDs化学分类 酸性 —— 羧酸 —— 水杨酸 (阿司匹林) 丙酸 (酮洛芬、布洛芬) 乙酸 (双氯芬酸) 吡喃羧酸(依托度酸) 邻氨基苯甲酸(依托芬那酯) 烯醇酸 — 美洛昔康 磺酰苯胺—尼美舒利 非酸性 — 萘基烷酮 —萘丁美酮 昔布类 — 塞来昔布 罗非昔布 NSAIDs用药原则 小剂量止痛退热、大剂量抗炎 不并用≥2种抗炎药 2-4周无效换另类药品 活动性溃疡禁用 心血管肝肾病慎用 个体化原则 慢作用抗风湿药DMARDS 柳氮磺胺吡啶（SSZ） 2-3g/日 氨甲喋呤（MTX） 7.5mg/周 羟氯喹（HCQ） 0.4/日 爱若华（Lef） 10-20mg/日 青霉胺（Pen） 0.5-0.75/日 金诺芬（瑞得） 6mg/日 环胞霉素A（CysA） 50-100mg/日 帕夫林 1.8 g/日 起效缓慢、作用持久、可阻止滑膜病变进展 糖皮质激素 抗炎作用强，能快速缓解症状，但不能根治疾病 仅限于活动期，或不能用非甾体抗炎药 症状控制后要迅速减量 生物制剂---肿瘤坏死因子拮抗剂  最新型的抗风湿药物 益赛普 恩利 类克等 中药制剂 雷公藤 青藤碱 白芍总甙（帕夫林） 外科手术治疗 滑膜切除术 人工关节置换术 其他软组织手术 关节融合术 　注　意 经治疗后的症状缓解，不等于疾病的根治 近期有效不等于远期有效 DMARDs可以延缓病情进展，但亦不能治愈RA 为防止病情复发原则上不停药但可依据病情逐渐减量维持治疗,直至最终停用。 护理诊断 有废用综合症的危险： 与关节炎反复发作、疼痛和骨关节骨质破坏有关 疼痛 与关节炎性反应有关 自理缺陷 与关节疼痛、功能障碍有关 功能障碍性悲哀 与疾病久治不愈、关节可能致残、影响生活质量有关 护理措施 饮食：足量蛋白质、维生素、营养丰富的食物 忌：辛辣、刺激性食物 休息与体位： 急性活动期有发热、乏力等全身症状，应卧床休息，但不宜绝对卧床。过度休息和限制活动，反而易导致关节废用、肌肉萎缩，影响关节功能。 观察：关节疼痛的部位性质、关节肿胀、晨僵 关节外的表现 心理护理 护理措施 关节护理 晨僵护理 ： 起床后行温水浴 活动关节。 夜间睡眠戴弹力手套保暖，可减轻晨僵程度。 预防关节废用：勤督促、勤协助 1、症状基本控制后，鼓励病人及早下床活动 2、由被动向主动，病人能承受，避免长时间不活动 3、可作肢体屈伸、散步、手抓握提举活动。 4、配合理疗、按摩 护理措施 用药护理 1．慢作用抗风湿药 起效时间长，有控制病情进展的可能，同时又有抗炎作用，多与非甾体抗炎药联合应用。 用药期间可出现口腔溃疡、恶心、骨髓抑制等不良反应，应注意病人血象的变化。 2.肾上腺糖皮质激素 抗炎作用强，能快速缓解症状，但不能根