脑卒中骨科广州摘要.ppt

20040907 脑卒中康复中的骨关节问题 肩关节半脱位 治疗：肩部吊带、功能性电刺激 复杂性区域性疼痛综合征 治疗： 口服泼尼松 运动疗法 严重顽固性的可采用颈部交感神经节阻滞、颈交感神经切断术 骨质疏松症的诊断 骨密度 检查 双能X线测量仪 B超 X线拍片 CT 骨质疏松的治疗原则： 治疗骨痛 预防骨折发生 提高生活质量 防治骨质疏松药物作用机制 骨质疏松症的运动治疗 运动对骨代谢影响的机制 生物力学机制 肌张力及应力改变骨内压电，刺激细胞生成 增加骨弹性 对肌肉的兴奋作用，使肌肉容积增加 促进骨周组织的血液循环，促进骨代谢 调节内分泌 前列腺素E2?、I1? ?促进骨形成 雌激素?、睾酮? ?促进骨生长、骨皮质增厚、骨密度? 白细胞介素－1、白介素－6降低 ?破骨细胞活性下降 骨质疏松症的运动治疗 运动方式 有氧运动：直接刺激骨形成、抑制骨吸收 慢跑、快走、蹬台阶 肌力训练：使肌肉容积增加、刺激骨细胞生成、增加骨弹性 渐进性抗阻训练：腰背肌、腹肌、上下肢肌肉 等长运动：严重骨质疏松、骨折病人 骨质疏松症的运动治疗 运动方式 平衡及协调性训练：预防跌到 太极：减少跌到发生率47％， 减少髋部骨折发生率25％ 体操 舞蹈 骨质疏松症的运动治疗 运动强度 因人及骨质疏松程度而异 低水平运动?维持骨密度 高水平运动?增加骨量 骨质疏松症的康复治疗 物理治疗 骨质疏松治疗仪 疼痛处理 短波、超短波疗法 超声波疗法 低频调制中频电疗 中药熏蒸疗法 常见的骨质疏松骨折 预防跌倒和骨折 肌力训练：肌力训练可以增加肢体的稳定 平衡和灵活性训练：减少因步态不稳使身体不平衡而跌倒 步态训练 跌倒和骨折的预防 心理治疗： 20%老年人因跌倒而不敢活动，使体力下降，ADL降低，BMD进一步丢失 加强教育、鼓励活动、指导活动、增强信心和安全感 消除和纠正引起不平衡的因素：正确服用药物，体位变动缓慢。矫正视力，治疗足部病变或穿舒适鞋子，使用辅助设备如助行器 脑卒中行走问题 行走速度明显下降－双足支撑时相增加－站立相/摆动相比值改变－步幅长度或跨步长度缩短/不一致－跨步宽度增加； 关节角度位置的改变； 缺少足蹬地垂直向上的力峰值； 依靠手进行支撑； 耗能增加。 步态异常 关节损伤： 踝关节: 跖屈、内翻 髌膝关节: 过度屈曲/过度伸直 髋关节: 支撑相骨盆外侧倾斜 腰背痛： 患者躯干屈曲，腰椎正常的前凸角度变小 患侧躯干肌肉痉挛，脊柱两侧肌肉失平衡 脑卒中康复中的骨科问题 复杂多样 缺乏深入研究 发病机制有待进一步探讨 治疗还需不断探索 全国骨科运动创伤康复学习班 内容：脊柱脊髓损伤 脊髓损伤最新标准及数据库解读 时间：9月3-16日 地点：北京 脑卒中后骨质疏松 骨折 运动功能障碍导致的高跌倒风险 桡骨远端骨折　　脊椎骨折　　　　　　髋部骨折 骨折 早期或软瘫期，肢体缺少自主活动，关节面缺少有效的挤压，软骨营养得不到充足供应 康复后期，肢体的异常运动模式，肌力和肌张力失衡，关节不稳，加之不恰当过度过早站立或行走训练，应力不平衡导致关节软骨破坏 本体感觉缺失，造成关节运动控制障碍 健侧长期、过度代偿患侧功能，步行时重心大部分移向健侧而致健侧发生骨关节炎 * 北京大学第三医院康复医学科 周谋望 卒中后的骨科并发症可占住院病人的1/3 肩痛：最多见，目前研究最多 骨质疏松：常见，容易忽视 骨折 骨关节炎 步态异常 …… 偏瘫患者肩痛的发病率在34-84% 运动功能障碍的严重程度 肩痛程度 病理生理原因尚不明 病程长短 感觉障碍 活动度受限 痉挛 合并症，如糖尿病等 肩痛 臂丛和腋神经损伤 复杂性区域性疼痛综合症 异位骨化 痉挛 撞击综合征及肩袖损伤 肩关节半脱位 挛缩 冻结肩 发病率约50% 迟缓性瘫的患者中尤为明显 3周是关键的时间窗 根据物理检查诊断，X线片可辅助 高风险原因：松弛的关节囊、异常的肌张力、异常的运动模式 特点：多是由撞击所致 ；主要累及冈上肌 发病率：40%（单个文献报道） 关键：避免肩关节内旋过头动作 治疗：口服抗炎药 ；肩部控制的练习 病因 自主神经失调 C和或A-d 纤维的微损伤 淋巴水肿 病毒感染 …… 发病率12.5%-70% 典型表现：血管紧张性改变、水肿、皮肤温度改变、活动度受限、肢体痛