李莉吸入治疗摘要.ppt

吸入药物及剂量推荐 药物 推荐剂量 布地奈德混悬液 AECOPD：2~4mg，2/日 哮喘急性发作：1~2mg，2/日 氟替卡松混悬液 0.5~2mg，2/日 硫酸沙丁胺醇 间歇疗法：2.5~10mg，4/日 连续疗法：5~10mg＋生理盐水100ml，持续，1~2mg/h 硫酸特布他林 按需使用 体重＞20kg：5.0mg/次，24h内最多4次 体重＜20kg：2.5mg/次，24h内最多4次 异丙托溴铵 0.5mg，3~4/日，急性期可重复给药，间隔根据治疗反应 复方异丙托溴铵雾化液 异丙托溴铵0.5mg＋沙丁胺醇3.0mg，3~4/日 雾化治疗时注意的问题 雾化吸入治疗的并发症和危险性 药物相关的不良反应 支气管痉挛 医院内感染 气道灼伤 无效的气道水化 雾化治疗时注意的问题 注意事项 定期消毒雾化器，避免污染和交叉感染 避免超常剂量使用β受体激动剂，尤其老年患者，避免发生严重心律失常 少数患者雾化吸入后，诱发支气管痉挛，所谓“治疗矛盾现象”，原因可能是：药液低渗，防腐剂诱发，气雾剂温度过低或对药物过敏 雾化治疗时注意的问题 对呼吸道刺激性较强的药物不宜雾化吸入；碱性药液、高渗盐水及蒸馏水可引起气道高反应性，导致支气管痉挛；油性制剂不能吸入给药，否则可引起脂质性肺炎 使用压缩空气/氧气驱动雾化吸入治疗时，应保持一定流量（6~8L/min） 超声雾化因剧烈振荡可使雾化容器内的液体加温，对某些药物如含蛋白质或肽类化合物可能不利 雾化治疗时注意的问题 超声雾化对混悬液（如糖皮质激素溶液）的雾化效果不如喷射雾化 易出现CO2潴留的患者（如COPD伴呼吸衰竭），使用高流量氧气雾化吸入迅速提高PaO2，同时会加重CO2潴留 哮喘患者吸入支气管舒张剂，由于V/Q比值改变，可短期内导致PaO2下降，对这类患者预先充分吸氧有益 雾化吸入治疗需连续应用或湿化吸入气体可用大容量超声雾化（USN） 雾化治疗时注意的问题 婴儿或小儿中，雾化时须戴面罩，一旦能合作，应改用口件，尽量减少药物在面部和鼻腔通道内沉积 使用面罩的缺点：抗菌药、激素刺激面部皮肤，少数用面罩吸入溴化异丙托溴铵和沙丁胺醇与青光眼的发生有关 雾化治疗时注意的问题 雾化吸入抗菌药和喷他脒时，建议使用单向阀系统，可在呼气端口安装一个有效的过滤器，或使用大口径管道使呼出气通过窗户排放；目的预防残留空气中的抗菌药被他人吸入，同时可防止环境生物耐药性 吸入抗生素治疗上呼吸道假单胞菌感染，如囊性纤维化的肺移植术后，用能生成大微粒雾化器 需多种抗菌药注意配伍 湿化吸入疗法概念 湿化吸入疗法：通过湿化器装置，将水或溶液蒸发成水蒸气或由0.05~50μm小水滴组成的雾，以提高吸入气体的湿度，湿润气道黏膜，稀释痰液，使黏液纤毛运动保持有效廓清能力的物理疗法； 湿化（humidification） 湿化吸入疗法概念 湿度（Humidity）：水蒸气的含量，所产生的压力与温度密切相关 绝对湿度（Absolute Humidity，AH）：每升气体中水蒸气的实际含量，Mg/L 相对湿度（Relative Humidity，RH）：每升气体中水蒸气实际含量与饱和状态下含量比值，% 露点（即凝结点，Dewpoint，DP）：相对湿度达到100%时，如气体温度低于DP则水蒸气即出现凝结，出现“露滴” 湿化吸入疗法概念 正常生理气道：肺属娇脏，喜湿恶燥 空气温度约22℃时，相对湿度为50% 肺泡气，温度约为37 ℃，相对湿度100%，绝对湿度44mg/L 湿化吸入疗法概念 吸气：气体沿鼻腔和上气道逐步加温和湿化，在隆突下5~6cm处达到等温饱和界值（isothermic saturation boundary，ISB），即37 ℃相对湿度100%，吸入气的体积、温度和绝对湿度可改变ISB界点 呼气：气体中部分热量和水分在气道表面形成冷凝被回收，大部分被呼出体外；每小时8~12ml/㎡，每天失水200~500ml 湿化吸入疗法概念 黏液纤毛系统：呼吸道三大防御机制，黏液纤毛转运系统、咳嗽反射和免疫学机制 纤毛上皮细胞：有300根纤毛，长6μm，呈波浪状摆动，频率5~20Hz；负责将黏液和颗粒物向喉部移除；运动受表面黏液的黏度、温度、温度酸碱度和呼吸频率影响；最适合的温度是正常体温；低于20 ℃或高于40 ℃，运动能力降低 湿化吸入疗法概念 水样层：薄的低黏度液体 胶质层（即黏液层）：水样层上方，与纤毛顶端产生相互作用 湿化吸入疗法病理及气管插管气道 传导性气道炎症：细菌感染时，黏液中的DAN含量增加，其黏稠度增加；分泌物增多疾病，如支气管扩张和慢性气流受限性疾病，黏液分泌物数量和黏度增加，造成黏液纤毛清除系统受损 湿化吸入疗法最佳湿度 最佳湿度：输送给患者气体达