高血压急症管理要点.ppt

目 录 高血压危象的概述及治疗思路 急诊常见高血压急症的治疗策略 目 录 高血压危象的概述及治疗思路 急诊常见高血压急症的治疗策略 静脉降压制剂的选择及对比 目 录 高血压危象的概述及治疗思路 急诊常见高血压急症的治疗策略 静脉降压制剂的选择及对比 * 高血压急症---治疗的注意事项 注意事项 迅速而适当的降低血压，去除引起急症的诱因 静脉外给药起效慢且不易于调整，通常需静脉给药 避免口服或舌下含服硝苯地平 加强一般治疗 卧床休息 吸氧 监测生命体征 维持水、电解质、酸碱平衡 防治并发症等 * 急性期的后续管理 去除可纠正原因或诱因 定期评估靶器官，避免靶器官进行性损害 高血压急症---后续管理 * 静脉降压药物---应用原则 迅速降压 选择适宜有效的降压药物 静脉给药（注射泵或静脉滴注） 无创性血压监测或测量血压 情况允许，及早开始口服降压药治疗 控制性降压 降压过程中如发现有重要器官的缺血表现，应适当调整降压幅度 合理降压——药物选择 起效迅速 短时间内达到最大作用 作用持续时间短 停药后作用消失较快 不良反应 心率、心输出量和脑血流量影响小 急诊常见高血压急症的治疗策略 有血压突然上升的经过，以舒张压为主，常高于120mmHg。 可以是中度（2级）的高血压，如160/100mmHg，也可以是首次发现高血压。 常有过度劳累、紧张、精神打击等诱发因素。 有脑水肿和颅压高的症状：弥漫性头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、视力模糊、黑蒙、抽搐、意识障碍、昏迷。 有眼底变化：视网膜渗出、出血，视乳头水肿 有时可产生一过性偏瘫、失语、病理神经反射，需与脑血管病鉴别。 高血压脑病 高血压脑病 脑水肿和微小出血，脑调节功能异常 定义：急性脑器官综合征或者严重高血压下 的精神错乱 急诊常见高血压急症的治疗策略 主动脉夹层撕裂的进展常常是致命性的 降压原则 保证脏器足够灌注 收缩压降至100mmHg左右 心率 60-75次/分 即使在病人有心、脑、肾缺血情况时非不得已不应让血压高于120/80mmHg。治疗前血压较高者尤其需要快速降压 急性主动脉夹层 急诊常见高血压急症的治疗策略 β受体阻滞剂可以控制心室舒张速率，心率和血压三个参数如果没有禁忌症应使用静脉制剂，已达到目标心率并建议早期使用。 血管扩张剂亚宁定或硝普钠，与β受体阻滞剂联合应用，最好在密切的监测下于30分钟内将血压降低到目标值。 当血压达到目标范围时，应加用口服降压药物 应同时重视止痛、镇静和其它对症治疗 急性主动脉夹层 急诊常见高血压急症的治疗策略 由于同时危及母子两条生命，此症之抢救尤为紧要。 原则；镇静、防止抽搐、立即降压 镇静、防止抽搐 可首选10%硫酸镁10ml加5%GS 20ml静脉注射，或25%硫酸镁10ml肌肉注射，用药时注意监测，防止中毒反应 降压治疗 当血压高于（160/105mmHg），宜静脉给予降压药物。拉贝洛尔、乌拉地尔、尼卡地平不影响子宫胎盘血流量，推荐使用。 注意血压不可降至过低，应当保证妊娠时舒张压高于90mmHg，同时给予氧疗，对症及脏器支持治疗。 子痫和先兆子痫性 疑 似 心 衰 急性起病 非急性起病 胸 片 ECG 胸 片 可能ECG BNP/NTpro BNP 超声心动图 超声心动图 BNP/NTpro BNP ECG正常 和 NTproBNP＜300pg/ml或 BNP＜100pg/ml ECG异常 和NTproBNP≥300pg/ml 或BNP≥100pg/ml ECG异常 和 NTproBNP≥125pg/ml 或BNP≥35pg/ml ECG正常 和 NTproBNP＜125pg/ml或 BNP＜35pg/ml 心衰不可能 心衰不可能 超声心动图 如证实心衰，则明确病因和启动适宜治疗 对于疑似HF患者的诊断流程图 2012ESC 监测血浆K+, Na+和肾功能（每1-2天一次） 每日体重的变化 注意维持电解质平衡 利尿剂 严格限制输液量(250ml/day)，3%氯化钠10mml/h 间断补充白蛋白，纠正低严重低蛋白血症及电解质失调 呋噻米静脉负荷40mg后200-600mg持续泵入 。 控制血压：乌拉地尔通常静脉滴注100~400ug/min， 可逐渐增加剂量，并根据血压和临床状况予以调整。 强心药物1.毒毛旋花子甙K。2.磷酸二酯酶抑制剂 氨茶碱0.5/日持续静脉泵入 12小时左右尿量 由10ml/h增加 至150ml/h Bp降至130/80mmHg HR维持在85次/分 一周内浮肿逐渐消退 血浆肌酐降至 275umol/L 临床症状改善 应用促红素及补充铁剂纠正贫血 治疗 各种高血压急症的降压治疗要点 ? 高血压病人的脑血流量自动调节范围有明显的右移变化。急性脑血管病