听神经瘤的围手术期护理要点.ppt

acoustic neurinoma 听神经瘤是颅内神经肿瘤中最多见的一种良性肿瘤，又称前庭神经鞘瘤。 约占颅内肿瘤的10%。 肿瘤多为良性，生长缓慢，如能手术完全切除，则预后良好。 桥小脑角区解剖概述 听神经瘤位于桥小脑角区 桥小脑角区是由桥脑、小脑半球外侧构成一个锥形立体三角，它在后颅窝的前外侧。 该区域集中了听神经、面神经、三叉神经及岩静脉、小脑前下动脉以及后组颅神经等重要血管神经。 岩上窦 三叉神经 后组颅神经 听神经 面神经 小脑前下动脉 临床表现 眩晕、耳鸣、听力下降、恶心呕吐（前庭、蜗神经受累阶段） 面部感觉异常，咀嚼无力（三叉神经受累） 周围性面瘫，舌前2/3味觉减退（面神经受累） 复视（外展神经） 吞咽困难，饮水呛咳，声音嘶哑，咽反射消失胸锁乳突肌，斜方肌麻痹（后组颅神经受累） 偏瘫或偏身感觉障碍，共济失调（小脑及脑干受累） 颅内高压症状 患者简要病史 徐鸿川，女性，46岁，“右耳耳鸣伴听力下降3年”入院。 患者于三年以前无诱因出现右侧耳鸣，呈高音调，持续性，伴听力逐渐下降。 无面部感觉异常，无面、舌瘫。3年来，听力障碍逐渐加重。 2012年11月30日楚雄州医院行头颅MRI提示右侧CPA 占位。 患者入院时体征 体温36.5 ，脉搏76次/分，呼吸19次/分，血压134/74mmHg。 双侧瞳孔等大等圆，d=3mm，对光放射灵敏，双眼各显运动正常，视物无重影。（展神经、滑车神经） 右耳听力较对侧减弱。（听神经） 眼裂等宽，双侧额纹对称，鼻唇沟等深，伸舌居中，鼓腮、示齿、口啸正常。（面神经） 面部感觉正常。（三叉神经） 咽反射消失。（脑干或后组颅神经） 四肢肌力肌张力正常。 小脑征阴性。 术前护理评估 眩晕，评估患者有无跌倒风险。 饮食情况，营养状况。 饮水呛咳有无误吸风险。 偏瘫长期卧床有无褥疮发生，肺部感染，生活自理情况。 偏身感觉障碍，患者对周围环境自知力下降，烫伤、冻伤，输液肿漏不易发现。 颅高压或脑积水症状做好急诊手术准备。 心理评估，焦虑、恐惧，对疾病相关知识掌握不全。 术前准备阶段 协助患者完成术前相关检查。 指导患者有效咳嗽、咳痰。 指导患者平卧位时进食，床上大小便。 告知患者术后吸氧的必要性以取得术后有效配合。 遵医嘱术前准备及正确用药。 备皮，对于保留头发进行手术的患者给予充分洗头及正确皮肤准备。 术前心理疏导 1. 缓解患者术前紧张情绪。 2 .剃头后造成外观改变。 手术过程 了解手术时长（可查看 麻醉记录、手术记录）。 了解术中患者体位。 了解手术切口位置（常 用于乙状窦后入路）。 术后护理 严密监测病情变化 呼吸道护理 引流管护理 术后体位 饮食护理 眼部护理 脑脊液漏护理 上消化道出血护理 做好基础护理 瞳孔、血压、脉搏、呼吸等 舌咽、迷走神经 引流管通畅、引流液颜色、性状和量。 轴位翻身 禁食、试饮水、鼻饲 面神经、三叉神经导致眼睑闭合不全 CSF漏的确定、体位 Cushing Ulcer，确定，护理 心理护理 自我形象紊乱： 面瘫 眼睑闭合不全 面部感觉异常 不敢活动颈部  出院指导 出院后，避免过度劳累紧张，保持充足的休息，六个月内避免重体力劳动。 加强营养，多食富含纤维素、高蛋白、高维生素饮食，提高身体素质，促进恢复，预防感冒，保持大便通畅。 出院后一个月内保持头部伤口的清洁，避免碰撞、抓伤口及洗头。 出院后准时、正确遵医嘱服药，嘱病人进行耐心、有效的锻炼，促进脑神经功能的恢复。 保持良好的心理状态，积极参与力所能及的社会活动，最大限度地促进机体的康复并重返社会 定期门诊随访，如遇头疼、呕吐、视力下降等应及时到医院进行就诊。 问题：颅神经有多少对？分别是什么？ 一嗅二视三动眼四滑五叉六外展七面八听九舌咽十迷走十一舌下十二副 严密监测病情变化 由于听神经瘤位于后颅窝，手术直接或间接影响脑干功能，发现呼之不应、瞳孔不等大、血压偏高、脉搏、呼吸减慢，应及时通知医生处理。 呼吸道护理 注意观察患者的吞咽反射和咳嗽反射，由于手术可能损伤舌咽、迷走神经，引起咳嗽无力。因此术后应鼓励患者咳嗽、咳痰。 引流管护理 要保留引流管通畅，翻身时避免引流管受压、扭曲或接头脱落。要注意观察引流管颜色、性质和量。若引流液过多，持续血性，应汇报医生。 引流管护理 要保留引流管通畅，翻身时避免引流管受压、扭曲或接头脱落。要注意观察引流管颜色、性质和量。若引流液过多，持续血性，应汇报医生。 术后体位术后24h 内应取健侧卧位，翻身时保持头部与身体同时转动，避免颈部扭曲导致脑干移位。 饮食护理 对吞咽障碍和呛咳者，术后禁食3 d