高血压的治疗与进展(研究生)() - 副本要点.ppt

高血压的治疗与进展 我国高血压流行情况 WHO资料表明: 患病率(35~64y) 欧美20% 日、韩 、菲律宾8~10% 我国 1959 5.11% 1979 7.39% 1991 11.26% ?我国高血压面临严峻形势 过去50年，我国曾进行过四次大规模高血压患病率的人群抽样调查。 各次调查的总人数、年龄、诊断标准及患病粗率。虽然各次调查的规 模、年龄和诊断标准不尽一致，但基本上较客观地反映了我国人群50年来 高血压患病率的明显上升趋势。根据2002年调查数据，我国18岁以上成人 高血压患病率为18.8%，估计目前我国约有2亿高血压患者，每10个成年人 中就有2人患有高血压，约占全球高血压总人数的1/5。 ????? 在我国高血压人群中，绝大多数是轻、中度高血压（占90%），轻度高 血压占60%以上。然而，我国人群正常血压（120/80mmHg）所占比例不 到1/2。血压正常高值水平人群占总成年人群的比例不断增长，尤其是中青 年，已经从1991年的29%增加到2002年的34%，是我国高血压患病率持续 升高和患病人数剧增的主要来源。估计我国每年新增高血压患者1000万人。 我国人群高血压发病的重要危险因素? 高钠、低钾膳食 超重和肥胖 饮酒 精神紧张 其它危险因素 人群中，钠盐（氯化钠）摄入量与血压水平和高血压患病率呈正相关，而钾盐摄入量与血压水平呈负相关。膳食钠/钾比值与血压的相关性甚至更强。我国14组人群研究表明，膳食钠盐摄入量平均每天增加2克，收缩压和舒张压分别增高2.0mmHg和1.2mmHg。 ?????? 高钠、低钾膳食是我国大多数高血压患者发病最主要的危险因素。我国大部分地区，人均每天盐摄入量12-15克以上。在盐与血压的国际协作研究（INTERMAP）中，反映膳食钠/钾量的24小时尿钠/钾比值，我国人群在6以上，而西方人群仅为2-3。 ?超重和肥胖 ? 身体脂肪含量与血压水平呈正相关。人群中体重指数（BMI）与血压水平呈正相关，BMI每增加3kg/m2，4年内发生高血压的风险，男性增加50%，女性增加57%。我国24万成人随访资料的汇总分析显示，BMI≥24 kg/m2者发生高血压的风险是体重正常者的3~4倍。身体脂肪的分布与高血压发生也有关。腹部脂肪聚集越多，血压水平就越高。腰围男性≥90cm或女性≥85cm，发生高血压的风险是腰围正常者的4倍以上。 ?????? 随着我国社会经济发展和生活水平提高，人群中超重和肥胖的比例与人数均明显增加。在城市中年人群中，超重者的比例已达到25%-30%。超重和肥胖将成为我国高血压患病率增长的又一重要危险因素。 ?饮酒 过量饮酒是高血压发病的危险因素，人群高血压患病率随饮酒量增加而升高。虽然少量饮酒后短时间内血压会有所下降，但长期少量饮酒可使血压轻度升高；过量饮酒则使血压明显升高。如果每天平均饮酒＞3个标准杯（1个标准杯相当于12克酒精，约合360克啤酒，或100克葡萄酒，或30克白酒），收缩压与舒张压分别平均升高3.5mmHg与2.1mmHg，且血压上升幅度随着饮酒量增加而增大。 ?????? 在我国饮酒的人数众多，部分男性高血压患者有长期饮酒嗜好和饮烈度酒的习惯，应重视长期过量饮酒对血压和高血压发生的影响。饮酒还会降低降压治疗的疗效，而过量饮酒可诱发急性脑出血或心肌梗死发作。 ?精神紧张 ??? 长期精神过度紧张也是高血压发病的危险因素，长期从事高度精神紧张工作的人群高血压患病率增加。 其它危险因素 高血压发病的其它危险因素包括缺乏体力活动等。除了高血压外，心血管病危险因素还包括吸烟、血脂异常、糖尿病、肥胖等。 知晓率 服药率 控制率 26.6% 12.1% 2.8% 73.4% 61.9% 44.9% 高血压患者如血压骤升而致脑部小动脉痉挛发生急性脑水肿，急性颅内压增高而产生剧烈头痛（深部的胀痛、炸裂样痛），常伴呕吐、神经系统损害体征、抽搐、意识障碍、精神异常以至生命体征的改变。眼底可见视网膜动脉痉挛、出血、渗出等。多见于毒症和子痫等。 高血压的高危因素 汉族人原发性高血压发病可能 与线粒体tRNAGln? 2012年，发表在《中华老年多器官疾病杂志》上的一项研究表明，临床上部分原发性高血压患者出现母系遗传的特点，可能与线粒体tRNAGln突变有关。tRNAGln突变可能导致线粒体结构和功能的变化，从而影响血脂代谢、电解质平衡以及血细胞的稳态，并可能导致心脏结构和功能的异常，这或许与原发性高血压的发生发展有关。