检验标本正确采集方法与临床的沟通11要点.ppt

沟通 ——检验标本采集方法与沟通 关键词： 检验标本 采集方法 与临床间沟通 我们工作的任何一点哪怕很小的考虑不周，都可能带来比较严重的后果。而医疗差错一旦发现，应第一时间与各方沟通，予以纠正。只有这样才是对患者真正负责！ 一、你能告知患者尿标本的正确采集方法么？？？ 1、泌尿道感染（上、中、下）三段尿的留取 　　日常尿标本检测以晨尿中段尿为佳； 检测尿道感染应留取前段晨尿； 检测前列腺感染应留取少量后段晨尿。 　 检测尿路结石，留取疼痛时的尿为好； 尿淀粉酶测定应留取疼痛发作后３-４h尿液。 2、糖尿病患者尿常规检测 晨尿、餐后、微量尿蛋白、24h尿蛋白定量 3、尿防腐剂的正确使用 3.1 40%甲醛(福尔马林) 有利于保存尿中有形成分,主要用于管型、细胞 防腐，有很好的固定作用。 一般用量为0.5ml/100ml 尿。 不足：干扰尿蓝母的检出,过量与尿素形成沉淀,不利 于镜检,因含有醛基,具有还原性,不适应尿糖等化学 成分检查。 3.2 甲苯（或二甲苯） 适用于一般化学成分定性和定量检查，在尿液表 面形成薄膜防止细菌繁殖。用量按１-２ml/100ml尿。 3.3 麝香草酚 主要是抑制细菌生长，又能保护化学成分，但过 量可使蛋白假阳性，干扰胆色素的检出。用于化学成 分（如电解质）和细菌（如尿浓缩查结核杆菌）的防 腐，用量０.１g/100ml尿（约５mm直径的小颗粒结 晶）。 3.4 浓盐酸或冰醋酸 使尿液保持高度酸性，防止细菌繁殖。用于尿中激素、 肾上腺素、去甲肾上腺素、醛固酮。 用法：收集２４h尿标本于具塞洁净玻璃瓶中，加浓盐 酸或冰醋酸５-10ml ( 1ml/100ml尿)。 3.5 碳酸钠　 卟啉化合物在碱性尿中很稳定，使尿碱化，可作为卟啉 类化合物测定的特殊保护剂。　 用法:　24h尿收集于棕色瓶中,加入量为10克。 二、浅谈三大常规 血、尿、便“三大常规”仍然是最经典，最直接，最有效的初诊或鉴别诊断项目。有时甚至是金标准。日常工作中应注意以下几点： （１）每次测定的白细胞是循环池中的白细胞，还有一半附着在血管壁上的白细胞即边缘池没有测出来，如若运动、淋浴、边缘值就出现了，白细胞增多，所以静态和动态白细胞值最多可相差一倍。 （2）服用阿司匹林影响血小板功能：目前很多老年人服用阿司匹林，这种药物最干扰血小板功能检测，使血小板聚集功能下降，这种标本质量的隐秘性不容易发现。 （3）压脉带压迫的时间越长影响越大： 采静脉血压脉带原则上不超过30秒，如40秒，总蛋白增加4%，AST增加16%；超过3分钟，局部血液浓缩，血清铁、血清钙、ACP、ASP、血K+ 、乳酸等升高，PH降低。 （4）不同的姿势采集的标本，检验结果不同： 正常人立位血浆总量比卧位减少12%左右，引起Hb、WBC、 RBC、HCT、脂类、蛋白等值的变化。止血（压脉）时间过长会引起凝血系统变化，反复攥拳会使血钾升高。 （5）不同的采血部位会得出不同的结果： 　　 耳垂血〉手指血〉静脉血，所以耳垂血的WBC参考范围是4.0—10.0 *10^9 ，而静脉血WBC参考范围是3.6—9.7 *10^9 。看下图： 　 采血部位WBC、 RBC、Hb不同对测定结果的影响 （6）对生物化学影响最大的是Vc ：Vc 是一种氧化还原剂，不管是静脉滴注、口服，只要是血里，尿里Vc 多了，都会影响测定结果，所里我们尿常规11项增加了Vc 的量，医生应综合考虑检验结果。 （7）大便潜血试验： 　a、动物性食物和生食蔬菜的影响：动物的血、肉中的血红素（包括个人口腔、消化道破损的少量血液）可使潜血试验呈假阳性反应。蔬菜、水果具有植物过氧化物酶活性的，也可出现假阳性。 b、Vc 可出现假阴性。 所以应告知患者试验三天前，应禁食影响试验的肉类、蔬菜（有关的）和暂停服用有关的药物。 （9）对凝血试验的影响 a、抗凝剂：血凝比例是1：9（3.2%枸橼酸钠），但这只是表面现象，实际内涵是1份抗凝剂作用于9份血细胞比积，同一个患者，抗凝剂量加入比例不同，PT得出结果从11.7—18.7秒，直接影响了临床治疗。1份抗凝剂9份全血，正常标本而言（压积在40%左右）。换言之，压积决定了血浆的量，如一个压积为46% （正常）、一个为10%（严重贫血）、一个为80%（红细胞增多症、法四等），同样都是用一种抗凝剂1：9（全血比），APTT结果分别为33秒，24，60秒。 正确方法：红细胞压积越