传染第八配套课件 04细菌-05-细菌性痢疾要点.ppt

1. 管理传染源 隔离病人、发现管理及治疗带菌者 2. 切断传播途径 三管一灭 3. 保护易感人群 口服活菌苗 WHO报告，目前尚无获准生产的有效预防志贺菌感染疫苗 预 防 细菌性痢疾Bacillary Dysentery 哈尔滨医科大学 李用国 概 述 志贺菌属（痢疾杆菌）引起的肠道传染病， 又称志贺菌病（shigellosis）。 主要通过消化道传播，终年散发，夏秋流行。 主要表现： 腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重等， 可伴发热及全身毒血症状，重者感染性休 克和/或中毒性脑病。 病 原 学 痢疾杆菌属于肠杆菌科志贺菌属（Shigella），革兰阴性杆菌，有菌毛，无鞭毛、荚膜及芽胞，无动力，兼性厌氧。 病 原 学 分4群及47个血清型 A群 痢疾志贺菌 B群 福氏志贺菌 C群 鲍氏志贺菌 D群 宋内志贺菌 抵抗力：对酸和一般消毒剂敏感。 毒素 志贺菌所有菌株都能产生内毒素。 还可产生外毒素，具有神经毒、细胞毒和肠毒素作用。 流行病学 传 染 源：病人和带菌者 传播途径：主要经粪-口途径传播 食物或水型可暴发流行 还可通过生活接触传播 易 感 性：普遍易感，病后无长久免疫力， 易复发和重复感染 流行特征：主要集中于发展中国家 终年散发、夏秋季多见  痢疾杆菌进入消化道   进入肠道 是否发病   细菌侵入肠壁  在肠黏膜上皮细胞和固有层中繁殖见图  肠黏膜炎症反应、 释放内毒素入血， 固有层小血管循环障碍 引起发热、毒血症 肠黏膜炎症、 严重者导致感染性休克、 坏死和溃疡 DIC及重要脏器功能衰竭?腹痛、腹泻、脓血便 发病机制 志贺菌侵入肠黏膜上皮细胞和固有层中并繁殖的主要过程 志贺菌进入机体后是否发病？ 取决于三个要素： 细菌数量、致病力和人体抵抗力。 病理解剖 （1）病变部位 肠道病变主要在结肠，以乙状结肠和直肠最常见，严重者可累及整个结肠及回肠下段。 （2）病变表现 A.急性菌痢 ：初期急性卡他性炎症 、 特征性的假膜 溃疡形成——见图 基本病变：弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，限于固有层 B.慢性菌痢：肠黏膜水肿、肠壁增厚、息肉样增生、 瘢痕形成、肠腔狭窄 C.中毒性菌痢：结肠局部病变轻、全身病变重 病理解剖 假膜脱落，形成大小不等、形状不一的 “地图状”溃疡 临床表现 潜伏期：一般为1～4天，短者可为数小时，长者可达7天。 根据病程长短和病情轻重可以分为下列各型： （一）急性菌痢 1．普通型（典型） 2．轻型（非典型） 3．重型 4．中毒性菌痢 （1）休克型（周围循环衰竭型） （2）脑 型 （呼吸衰竭型） （3）混合型 （二）慢性菌痢 1．慢性迁延型 2．急性发作型 3．慢性隐匿型 临床表现——急性痢疾 1. 普通型（典型）  A.起病急，高热伴发冷寒战  B.明显肠道症状 C.大便量少，迅速变为黏液脓血便 D.多于1周左右痊愈，少数转为慢性 2. 轻型（非典型）  A.全身毒血症状轻 B.肠道症状轻，每日10次以下 C.稀便有黏液但无脓血 D.病程短，3～7日痊愈