小儿压疮预防(PICU)要点.ppt

“ ” “ ” 小儿压疮预防 李莹莹 小儿压疮 人 群：新生儿和儿童 发病率：NICU23% PICU27% 危 害： ＊新生儿：疼痛、继发感染、功能障碍 ＊儿 童：疼痛、继发感染、形象改变、心理压力 现 状： ＊小儿压疮的评估、预防及管理的指南仍缺乏 ＊小儿与成人不同的生理特点关注度不够 ＊缺乏专门适用小儿的防压/减压器具 小儿压疮管理 医 疗 护 理 共配同合 基础疾病治疗 营养支持 多学科协作 关注小儿的 生理特点 压疮预防 压疮处理 小儿生理特点 身体比例：头部所占比重最大 仰卧时，枕部位主要受力部位 小儿压疮好发部位 枕部是身体最大的骨隆突处,也是压疮发生最常见的部位 不同部位压疮发生率不同 骶部和足跟部发生压疮的风险随年龄和生长而增加 其他部位—医疗设备/坚硬物品直接压迫局部皮肤所致 小儿压疮之风险因素 小儿压疮管理之压疮预防计划 小儿压疮管理之压疮预防 压疮风险评估——基础 —小儿压疮风险评估工具 —全面皮肤检查 压力解除——核心 翻身/体位改变——不可替代 合理支撑面选择——关键 —支撑面种类？ —如何选择？ 营养支持——很重要 文书记录及上报——很有必要 小儿压疮风险评估之皮肤检查 范围：从头至脚 重点：受压部位，医疗设施接触处 方法：自然光线下充分暴露，视——触——问 时机：入院（转入）＋变换体位时 压疮预防计划──解除受压1 目的：压力再分布 压力来源：50%与器械或装置相关 受压部位： 器械使用处：血压计袖带、皮氧探头、气管套管、呼吸管路/ 面罩、石膏板、牵引装置 管路固定处：肝素帽、引流管、胃饲管等 压疮预防计划──解除受压2 选择正确型号的医疗设备 高风险部位使用垫枕或合适的辅料进行保护（鼻翼） 至少每天一次检查与设备接触的皮肤（非医学禁忌） 避免在以往罹患或现正发生的压疮部位放置任何设备 教育医护人员正确使用医疗设备避免皮肤损伤 留意医疗设备下皮肤水肿及皮肤损伤的潜在风险 确保设备无直接放置于患者的身上 小儿压疮预防之体位改变1 目的：减少身体受压力作用的脆弱部位受压的持 续时间及压力大小 频率：成人：每2h一次 小儿：每4h一次 频密翻身引起：小儿烦乱、哭闹、呼吸暂停、心动过缓、呕吐、气道阻塞、低氧血症 减压措施之支撑面的使用 现状：缺乏专门针对小儿的防压器具 成人防压器具用于小儿 种类：低气压气垫床、减压凝胶/泡沫、充气坐垫、水枕/水垫、水凝胶辅料、泡沫辅料等 安全性、有效性？——有待研究 举例：低气压床垫——小儿 ★缺陷：足部、肘部、臀部陷入床垫中 成人最常用的交替模式：枕部始终处于受力点 存在摩擦力及剪切力 水垫 凝胶垫 泡沫加凝胶枕 小儿支撑面使用之推荐意见 新生儿： 关节位/耳后/枕部使用水垫/充气气垫/凝胶垫/凝胶状辅料8个月内的新生儿具有防压效果 小儿： 小于2岁——枕部使用泡沫协助减压——枕部为最大力点 大于2岁——枕部使用泡沫加凝胶枕——骶部为最大力点 使用支持面预防足跟压疮 确保足跟不接触床面 足跟保护设备应把足跟完全提起（使足跟不受压）， 以这种方式把重量分散在腿部腓肠肌， 而不是把压力集中在跟腱上。 膝关节应轻微弯曲。 小腿下垫一个枕头，使足跟升高（即“悬空”） 定期检查足跟部位的皮肤 营养支持 依据：15%-20%的PICU的患儿营养欠佳 危害：消弱组织对压力、摩擦力及剪切力的耐受力，第三间隙↑、低蛋白血症 临床意义：综合评价患儿营养状况对压疮预防及治疗非常必要！ 措施： （1）对于因为急性或慢性疾病，或即将接受外科治疗而导致有营养风险或压疮风险的患者，在正常膳食之外，提供高蛋白质混合口服营养补充制剂和/或管喂营养。 （2）在正常饮食之间给予口服营养补充剂（ONS）和/或管饲营养补充剂（TF），以避免每餐时间正常食物和液体摄入的减少 皮肤护理 只要有可能，不要将患者翻转压到先前受压后仍发红的身体表面 预防压疮不要按摩 不要剧烈摩擦皮肤以免引起压疮的危险 使用皮肤柔软剂让干燥的皮肤保湿，以减少皮肤损伤的危险 使用隔离功能的产品来保护皮肤，防止皮肤暴露在过渡潮湿的环境中，以降低压疮发生的危险 小结 小儿压疮不容忽视 关注小儿特殊的生理特点有助于压疮的预防 正确的压疮评估非常关键 选择适合的小儿