第三节心律失1.docVIP

本节是重点，历年必考，常以病例形式考核，重点复习缺铁性贫血的病因、药物治疗、用药护理和再障的临床表现及护理措施 贫血:单位容积周围血液中血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容低于相同年龄、性别、地区的正常标准。 贫血是不明原因或疾病引起的一种症状或病理状态。 贫血除按病因发病机制分类外，还可按红细胞形态分类为大细胞性贫血、常见巨幼细胞性贫血；正常细胞性贫血多见再障；小细胞低色素性贫血常见缺铁性贫血。 临床上将贫血分为轻度(男Hb120g／L，女Hb110g／L)、中度(Hb90g／L)、重度(Hb60g／L)及极重度(Hb30g／L)4级。 一、缺铁性贫血 由于体内贮存铁缺乏，血红蛋白合成不足，红细胞生成受到障碍引起的一种小细胞、低色素性贫血。体内贮存铁主要存在骨髓、肝、脾等组织中，是我国最常见的一种贫血。 体内铁主要来源于食物，含铁多的食物有肝、瘦肉、豆类、蛋黄、紫菜、香菇等。谷类、蔬菜、水果含铁较低，乳类(如牛奶)含铁最低。体内自身来源铁主要为衰老红细胞破坏后释放的铁。 铁吸收： (1)胃酸将铁游离化，维生素C等将高铁变成无机亚铁，便于肠道吸收。 (2)主要吸收部位为十二指肠、空肠上端。 铁转运：经肠黏膜进入血流的亚铁被氧化为高铁，与血浆转铁蛋白结合，将铁运送全身组织中，主要是骨髓。 (一)病因 1．铁需要量增加而摄人量不足 生长发育期的婴幼儿、青少年、妇女月经期或妊娠、哺乳期体内铁需要量增加，如饮食中供铁不足发生缺铁性贫血。 2．铁吸收不良 胃大部切除或胃空肠吻合术后，以及胃酸缺乏、小肠黏膜病变、肠道功能紊乱等均可引起铁吸收不良。 3．损失铁过多 慢性失血是缺铁性贫血的主要病因。如溃疡病出血、月经量过多、钩虫病、痔疮出血等，反复多次少量失血可使体内贮存铁逐渐耗竭。 (三)辅助检查 1．血象 表现为小细胞、低色素性贫血。白细胞、血小板多无改变。 2．骨髓象 骨髓呈中度增生，主要是幼红细胞增生活跃，以中晚幼红细胞为主。骨髓铁染色检查，可反映体内贮存铁情况，本病常表现骨髓细胞外含铁血黄素消失，幼红细胞内含铁颗粒减少或消失。 3．其他 血清铁蛋白测定可准确反映体内贮存铁情况，低于12ug／L可作为缺铁依据。 (2)有关检查：血红蛋白减少，血清铁、血清铁蛋白明显降低，骨髓细胞外铁染色消失。 二、巨幼细胞性贫血 由于叶酸和(或)维生素B12缺乏所引起的一类贫血，表现为大细胞性贫血。本病中营养性巨幼细胞贫血占90％，叶酸缺乏最多见，恶性贫血罕见。 (一)病因 体内维生素B12全部由食物供给，动物肝、肾、心、肌肉、蛋类、奶类等含有丰富B12，食物中B12与胃体壁细胞分泌内因子结合，体内贮存可供机体应用约3~6年。B12缺乏原因多为内因子缺乏所致。 叶酸易被光照、煮沸分解破坏，人体叶酸全部从食物中获得，动物肝、肾、绿色新鲜蔬菜、水果含叶酸。体内贮存仅供1~4个月使用，故缺乏叶酸多见。 叶酸和B12缺乏原因： (1)摄人量不足：与偏食、婴幼儿喂养不当、加热煮沸过度有关。 (2)需要量增加，供给不足：如婴幼儿、妊娠、哺乳期妇女。 (3)吸收不良，利用障碍：如小肠病变、使用抗叶酸药物等。 (三)辅助检查 1．血象大细胞正色素型贫血，常伴白细胞、血小板减少。 2．骨髓象红系增生活跃，可见各阶段巨幼红细胞。 3．叶酸和维生素B12测定对本病诊断有重要价值。 三、再生障碍性贫血(简称再障) 再障是由多种原因引起骨髓造血干细胞损伤，导致骨髓造血功能衰竭、造血微环境损伤的一类外周血全血细胞减少为特征的贫血。 (一)病因及发病机制 1、 病因：多数病人病因不明称为原发性再障，能查出原因为继发性再障。引起继发再障的因素： 1）．药物及化学物质 最多见为氯霉素，主要影响造血细胞及损害骨髓微环境。多数病例是可逆的。化学物质苯是最重要的骨髓抑制毒物。 2）．物理因素 电离辐射主要是X线、γ射线可干扰DNA的复制，使造血干细胞数量减少，对骨髓微环境也有损害。 3）．病毒感染 主要是风疹病毒，EB病毒、流感病毒均可引起再障，与病毒抑制造血细胞分化与增殖有关。 4）．其他原因 阵发性睡眠性血红蛋白尿、慢性肾功能衰竭等可演变成再障。 2、发病机制： 1）“种子”学说：造血干细胞受损 2）“土壤”学说：造血微环境受损 3）免疫学说 4）遗传倾向 (三)辅助检查 1．血象 全血细胞减少，急性型较明显，贫血为正常细胞色素型，白细胞计数、血小板减少，出血时间延长。网织红细胞显著减少。 2．骨髓象 急性型：增生低下或极度低下，粒红两系均明显减少，无巨核细胞。慢性型：由于造血组织呈“向心性萎缩”及灶性增生，因此不同部位骨髓象不一致，受损害部位造血细胞明显减少，而增生部位粒、红两系减少不明显，共同点是巨核细胞都减少。 例：女，31岁，发热2周，黑便一天， 血象