第三节胰岛素泵高建苑.docVIP

第三节 胰岛素泵治疗 基本原理 胰岛素泵是给糖尿病患者输注胰岛素的医用装置，也称持续皮下胰岛素输注治疗（continuous subcutaneous insulin infusion therapy，CSII） 一次性输注管道 胰岛素泵可以替代注射器或注射笔对糖尿病患者进行治疗，基本根据血糖检测和碳水化合物计算进行输注。 安装 为了使用胰岛素泵，首先给胰岛素内储药器装入胰岛素。大多数胰岛素为赖谷胰岛素( Apidra，glulisine速效胰岛素优泌乐Humalog，insulin lisPro）诺和锐Novolog，insulin aspart）；有时还可以使用正规胰岛素。不使用中长效胰岛素。安装基本过程包括： 打开新的空无菌储药器 拉出活塞 使用酒精擦药瓶（注意不要拉活塞，把移液罩压在药瓶上） 把移液罩放到锁定位置 推活塞向药瓶内加压 药瓶朝上，缓慢推动活塞，把胰岛素推入储药器里 轻轻敲储药器使其中气体上升到储药器顶部 缓慢推出储药器气体，使储药器装满胰岛素 逆时针转动储药器，垂直向上拔出移液罩和药瓶 把管道接头装在储药器上，顺时针转动使其固定 轻轻敲储药器排除气体 轻推活塞使胰岛素充满管道 逆时针转动活塞，取下活塞 将储药器接到输注管道，装入胰岛素内 与输注部位套管相接 每次卸下和更换储药器时，必须马达复位，管道充满胰岛素 输注胰岛素剂量 输注胰岛素方式有两种 大剂量 （bolus dose,弹丸剂量），一般输注剂量以0.1单位剂量不断很快输注设定的胰岛素量。bolus为形象地描述像不断发射子弹一样，大剂量最小值为0.1单位，大剂量为目前国内统一使用词，并不是剂量很大，相对基础量缓慢小剂量输注而言。Bolus剂量用途有二：控制进餐引起血糖升高，二随时纠正和控制高血糖。 基础剂量 （basal dose） 持续不断输注胰岛素，主要控制餐间和夜间血糖。 Bolus 种类 不同食物饮食习惯可能需要输注bolus 剂量方式不同。选择和调整胰岛素速度和节律很有必要，对良好控制血糖具有重要意义。 标准bolus 与直接皮下注射相似，很短时间将胰岛素注入皮下，形成一个尖峰（spike ）波形注射，期望很快发挥作用。大多数情况下选用这种输入bolus剂量。 比较适合高碳水化合物低脂肪低蛋白饮食，我国以大米和面食为主比较适合选择此种方式注入。为临床最常用方法。 延长的bolus （Extended bolus ）是在一段时间内均匀地将胰岛素输注皮下，形成“方波”避免在消化葡萄糖未进入血液之前就大剂量给予胰岛素引起低血糖情况。，高脂肪高蛋白饮食引起血糖升高持续数小时，此种方式适合高脂肪高蛋白饮食以数小时均匀输注胰岛素控制血糖。此外还适应吸收缓慢患者例如胃轻瘫或患有结肠疾病者。 Bolus 与多波形Bolus的结合 （ combination bolus/multiwave bolus ）是以上两种方式结合。标准bolus 在前，剂量大；随后延长的bolus 。适合高碳水化合物高脂肪饮食者，例如披萨、冰激凌和巧克力蛋糕等。 超级bolus（ Super bolus）实际上是多次标准bolus，把一次给予剂量分次标准bolus，同时在此期间内停用或减少基础量。因为皮下一次输注胰岛素后，其作用持续几小时，因此可以停用基础胰岛素。比Bolus 与多波形Bolus的结合产生效果更快。 适合含糖高的饮食例如麦片加糖早餐，可以引起餐后大的高血糖峰。 如果使用胰岛素泵时发生低血糖，可以进行以下处理：血糖≤3.9mmol/L，给予15g碳水化合物，15min后再次查血糖；如果仍然≤3.9mmol/L，重复以上治疗，15min后查血糖。15g碳水化合物相当于葡萄糖片3片，100ml左右果汁，2勺糖或蜂蜜等。 基础剂量 基础胰岛素需要根据个体和一天内不同而不同。一般基础率一般由空腹血糖来决定。经常评价血糖以增加或减少胰岛素的输注保持血糖基本稳定。 需要调整胰岛素基础率情况 1型糖尿病蜜月期（1型糖尿病确诊后继续β细胞死亡） 青春期快速生长 体重增加或减轻 影响胰岛素敏感性的药物 吃饭、睡眠、运动变化 季节 其它情况例如感染发热等 估计胰岛素使用剂量 计算每天胰岛素总的需要多少单位（如果超速胰岛素，总量减少20￥开始） 基础量占40-50%，餐前剂量占50-60% 全天24小时分为几部分基础输注时段，然后决定每个小时基础率 根据血糖高低特点，黎明现象需要更多胰岛素，日间活动时需要胰岛素减少 胰岛素与碳水化合物比率为：从1 U胰岛素：5g 碳水化合物到1 U胰岛素：30g 碳水化合物不等，一般为1 U胰岛素 ：10 ～15 g 碳水化合物，比率确定必须个体化 使用胰岛素的优点 使