儿童呼吸困难的诊断思路要点.ppt

儿童呼吸困难的诊疗思路 湖南省儿童医院急救中心 卢秀兰 儿童呼吸困难主要是指由呼吸道疾病或呼吸道以外的疾患所致的一组临床表现或状态 呼吸困难是症状，但所涵盖的内容比较广泛 不单纯为症状，还是体征的一种，并表述了疾病的严重程度 临床表现 症状：呼吸过快或过慢、呼吸过深或过浅、喘息、呻吟等 体征：紫绀、呼吸节律不整、三凹征、吸气困难、呼气困难、双相呼吸困难、吸气或呼气延长、吸气或呼气罗音、捻发音、细湿罗音、肺泡呼吸音变弱等 主要表现为：呼吸频率、呼吸作功、通气、皮肤颜色 引起呼吸困难的病因 呼吸系统以外疾患引起的呼吸困难 呼吸系统疾患引起的呼吸困难 颅内病变 心脏疾病 中毒 代谢紊乱 呼吸节律的改变 肺部体征 其他辅助体查 进一步确定呼吸困难的病因 气促通常是婴儿呼吸困难的首要表现 气促不伴有其他呼吸困难体征时 →维持正常PH，可导致过度通气 通常由非肺部疾病引起的 例如：休克代谢性酸中毒、酮症酸中毒、有些先天性心脏异常、先天性代谢异常、严重腹泻和慢性肾功能不全 呼吸系统疾患 可由呼吸道本身多种性质、多部位病变所致 呼吸系统疾患引起的呼吸困难 吸气性呼吸困难的特点是吸气显著困难，高度狭窄时呼吸肌极度紧张，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显下陷(称为三凹征)，常伴有频繁干咳及高调的吸气性喘鸣音。 吸气性呼吸困难见于各种原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄与梗阻： ①喉部疾患，如急性喉炎、喉水肿、喉痉挛、白喉、喉癌、声门下异物等; ②气管疾病：如支气管肿瘤、气管异物、先天性气道狭窄或气管受压(甲状腺肿大、咽后壁脓肿、淋巴结肿大或主动脉瘤压迫、其他大血管病变压迫)等。 呼气性呼吸困难的特点呼气费力，呼气时间明显延长而缓慢，常伴有呼气期哮鸣音 下气道（胸内气道）阻塞的体征 呼气性呼吸困难见于各种原因引起的支气管或细支气管水平的病变： ①支气管炎 ②哮喘 ③肺水肿 ④下呼吸道异物 呼吸困难临床识别 优先考虑的问题 首先了解气道情况 判断缺氧的类型 通气性缺氧 弥散性缺氧 其次要判断呼吸困难程度 过度呼吸做功 代偿性呼吸功能不全 潜在的呼吸功能衰竭 失代偿性呼吸功能衰竭 根据 呼吸频率 呼吸做功 通气 皮肤颜色 辅助检查 血常规 血气分析 X线 胸部CT 纤维支气管镜 明确诊断 病例一 患儿女，10月，因发热、精神萎靡11天、咳嗽9天、气促、声嘶7天入院 患儿11天前进食排骨汤后呕吐1次胃内容物，疑有骨头呛入，无发热、咳嗽，予以“化骨水”口服。下午遂至当地卫生院就诊，测体温39.5℃，予以肌注退热处理体温降至正常。9天前出现精神萎靡，嗜睡，仍有发热，伴有轻微咳嗽，于当地卫生院医院输液治疗共2天（具体不详），无明显好转，仍精神萎靡，口水较多，并出现气促、声嘶。 转至当地县医院治疗，考虑“重症肺炎”，予以抗感染治疗4天（具体不详），病情无好转，仍有气促、声嘶，呼吸困难明显，凌晨6点转至当地市人民医院，考虑喉头水肿，予以“泰能”抗感染、nCPAP辅助通气，上午9:30改气管插管，给予有创呼吸支持治疗。为求进一步治疗，转入我院，起病以来患儿精神反应差，食差佳，睡眠可，大便正常，小便量可。 转入我科诊断考虑气管、食道异物并咽后壁脓肿、喉梗阻，急请耳鼻喉会诊决定行支气管镜检查 拍背吸痰时发现患儿口腔中有一不规则猪骨头，气管内仍可见大量脓性痰液咳出 在全麻+气管插管下行支气管镜检+食管镜检术，术中见下咽后壁大范围脓腔，已破溃，抽吸出约40ml粘脓，并抽吸出猪肉样异物，检查气管、支气管、食管均未见外源性异物 术后诊断： 1、喉咽部异物 2、下咽部脓肿 3、支气管肺炎 术后第一天复查 气道 脓腔 病例二 患儿，女，1岁10月，因发热、咳嗽7天,喉鸣3天入院。 患儿7天前起发热，体温波动于38.5℃左右，无明显规律，无盗汗及纳差，偶有