第二十二单元肝脏疾病.docVIP

第二十二单元　肝脏疾病 【字体：大 中 小】【打印】 　消化系统：是历年考试的重点，平均每年考18-19道题。希望大家认真学习。 第一节　肝硬化 二十二、肝脏疾病 　　1.肝硬化 　　（1）病因和发病机制　　（2）病理改变　　（3）临床表现　　（4）并发症　　（5）实验室和其他检查　　（6）诊断　　（7）治疗 　　2.肝性脑病 　　（1）发病机制　　（2）临床表现　　（3）实验室和其他检查　　（4）诊断　　（5）鉴别诊断　　（6）治疗　　（7）预防 　　3.原发性肝癌 　　（1）临床表现　　（2）诊断　　（3）鉴别诊断 　　肝硬化是以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。临床上有多系统受累，以肝功能损害和门静脉高压为主要表现。好发于青壮年，男性居多。　　　　一、病因和发病机制　　1.病因　　病毒性肝炎为最重要的病因。主要为乙型或丙型肝炎，其他有日本血吸虫病，酒精中毒，胆汁淤积，循环障碍，工业毒物或药物，铜、铁等代谢障碍，营养障碍，免疫紊乱，以及原因不明的隐匿性肝硬化。　　2.发病机制　　各类肝硬化的病理变化和演变发展过程基本相同。包括：　　（1）肝细胞变性坏死、肝小叶纤维支架塌陷；　　（2）残存肝细胞不沿原支架排列再生，形成不规则结节状肝细胞团（再生结节）；　　（3）汇管区和肝包膜有大量结缔组织增生及纤维化，导致正常肝小叶结构破坏和假小叶形成；　　（4）肝内血循环紊乱，导致门脉高压症形成。　　【真题库】17.我国肝硬化最常见的病因是（B）　　A.慢性酒精中毒　　　　　B.乙型病毒性肝炎　　C.自身免疫性肝炎　　　　D.丙型病毒性肝炎　　E.药物中毒 　　我国引起肝硬化的最常见的原因是（C）　　A.酒精中毒　　　　　　　B.营养障碍　　C.病毒性肝炎　　　　　　D.胆汁淤积　　E.循环障碍 　　真题（2000-1-7）2.关于肝硬化的叙述中正确的是（B）　　A.亚急性重症型病毒性肝炎多发展为门脉性肝硬化　　B.病变特点是肝细胞坏死、纤维组织增生和假小叶形成　　C.门脉高压症可表现为出血倾向　　D.肝功能不全可表现为脾肿大　　E.肝硬化不发生癌变 　　　　二、病理改变　　大体形态上，肝脏变形，早期肿大，晚期明显缩小，质地变硬，重量减轻，肝表面有弥漫性大小不等的结节和塌陷区，边缘较薄而硬，肝包膜变厚。　　组织学上，正常肝小叶结构消失或破坏，全被假小叶所取代。　　1974年国际会议制定按结节形态分类：　　（1）小结节性肝硬化：此型最为常见，结节大小相仿，不超过1cm；　　（2）大结节性肝硬化：结节粗大不均，多由大片肝坏死引起；　　（3）大小结节混合性肝硬化；　　（4）再生结节不明显性肝硬化（不完全分隔性肝硬化），多由血吸虫病引起。　　肝硬化特征性病理表现是（B）　　A.肝细胞坏死　　　　　　B.假小叶形成　　C.炎细胞浸润　　　　　　D.肝细胞浊肿变性　　E.肝细胞脂肪变性 　　小结节性肝硬化的特征错误的是（C）　　A.起病多隐匿　　　　　　B.进展较缓慢　　C.多由血吸虫病引起　　　D.症状不明显　　E.结节大小均匀，最大不超过1.0cm　　 　　　　三、临床表现　　1.代偿期　　症状较轻，缺乏特异性。有乏力、食欲减退、间歇性腹胀不适、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻等，肝脾轻、中度肿大，质地偏硬，无显著压痛。　　2.失代偿期　　（1）肝功能减退　　①全身情况较差，有肝病面容、消瘦乏力、皮肤干枯、面色黝黑等；　　②消化道症状明显，有腹胀、恶心、呕吐，进食脂肪和蛋白质后易引起腹泻，可伴有黄疸；　　③有出血倾向和贫血。出血倾向的原因可能与毛细血管脆性增加、维生素K缺乏、凝血因子合成障碍、血小板质和量异常（脾功能亢进）等因素有关。　　④内分泌紊乱，因肝对雌激素及醛固酮灭活作用减弱导致，男性有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育症，女性有月经失调、闭经、不孕等，可出现蜘蛛痣和肝掌；　　⑤继发性醛固酮增多和抗利尿激素增多，导致水钠潴留、尿量减少、腹水加重和浮肿；　　⑥电解质和酸碱平衡紊乱：常见低钠血症，低钾低氯血症及代谢性碱中毒。　　【真题库】25.影响肝硬化患者出血倾向的原因不包括（A）　　A.维生素A缺乏　　　　　B.毛细血管脆性增加　　C.维生素K缺乏　　　　　D.凝血因子合成障碍　　E.血小板质和量异常 　　【真题库】16.肝硬化失代偿期时，肝功能减退的表现是（B）　　A.脾肿大　　　　　　　　B.肝掌、蜘蛛痣　　C.腹壁静脉曲张　　　　　D.腹水　　E.食管胃底静脉曲张 　　【真题库】6.肝硬化时下列临床表现中与内分泌失调有关的是（D）