耳鼻喉科常见急症处理要点.pptVIP

耳痛 （三）急性化脓性中耳炎 病史：有感冒病史，或无明显诱因 症状：耳痛，听力稍下降或下降不明显，或耳内流脓（小儿哭闹） 查体：耳廓无牵拉痛，耳屏无按压痛，外耳道通畅，鼓膜充血（早期）；鼓膜充血见白点（成脓期）；鼓膜穿孔、流脓（化脓期） 治疗：抗感染治疗；疼痛剧烈者可止痛药口服；流脓者可予双氧水清洗患耳、左氧氟沙星盐眼水滴耳。 耳痛 （四）急性分泌性中耳炎 病史：有感冒病史，或坐飞机后 症状：耳痛，耳内堵塞感，听力稍下降或下降不明显， 耳鸣（小儿哭闹） 查体：耳廓无牵拉痛，耳屏无按压痛，外耳道通畅，鼓膜充血或见积液征，鼻涕较多 治疗：抗感染+促排+抗过敏治疗，配合滴鼻。 耳痛 （五）耳带状疱疹 病史：有感冒病史、疲劳、或无明显诱因 症状：耳内和耳周疼痛剧烈，或耳甲腔和外耳道皮肤见疱疹，面瘫（稍后出现）、耳鸣、听力稍下降、眩晕 查体：耳廓和外耳道感觉神经（面神经、第V、IX、X脑神经及第2、3颈神经分支）区见疱疹、疼痛 治疗：糖皮质激素+血管扩张剂+维生素+抗病毒治疗，耳鼻喉科随诊；若尚未出现面瘫或已出现，告诉患者可能会出现面瘫或面瘫加重。 耳痛 （六）大疱性鼓膜炎 病史：有感冒病史 症状：耳痛，听力稍下降或下降不明显，伴头痛、发热等（小儿哭闹） 查体：耳廓无牵拉痛，耳屏无按压痛，外耳道通畅，鼓膜及临近的外耳道皮肤充血，鼓膜见血疱（常位于后上方）；若血疱破裂，可见分泌物流出 治疗：抗感染治疗，疼痛剧烈者可止痛药口服。 眩晕 1、良性阵发性位置性眩晕（耳石症） 占30% 2、偏头痛相关性眩晕 占20% 3、中枢性的眩晕 占10% 4、前庭神经元炎，胆脂瘤型中耳炎，多发性硬化 占10% 5、梅尼埃病 10% 6、颈椎病 10% 7、其他不明原因 眩晕 良性阵发性位置性眩晕 病史：体位改变时在某一特定体位出现 症状：眩晕、天旋地转感、持续1分钟左右，闭目则舒，或伴恶心呕吐、冷汗，无耳鸣耳堵塞感、听力下降等 查体：眼震（水平、旋转性） 治疗：抗眩晕治疗； 眩晕 梅尼埃病 病史：有感冒病史、疲劳、或无明显诱因 症状：眩晕、天旋地转感、持续10分钟至数小时，闭目则舒，伴耳鸣耳堵塞感、听力下降（早期听力下降不明显）、恶心呕吐、冷汗等 查体：眼震 治疗：抗眩晕治疗； 耳鼻喉科常见急症处理 耳鼻喉科张卫东 耳鼻喉科常见急症 鼻出血 外伤（开放性软组织挫裂伤、骨折等） 急性炎症：扁桃体炎、会厌炎、鼻/鼻窦炎、外耳道炎、中耳炎等 呼吸困难 异物：外耳道、鼻腔、咽喉、食管、气管 急性疼痛：耳痛 眩晕 鼻出血 常见病因：挖鼻、天气干燥、进食辛辣食物、外伤、急性炎症、肿瘤、高血压（老年病人） 常见出血部位及特点： 1.鼻腔前部——little动脉丛，量少，易止血，儿童和青年多见 2.鼻腔后部——下鼻道后端的鼻－鼻咽静脉丛，部位隐蔽，中老年人多见 3.鼻腔粘膜弥漫性出血——鼻粘膜广泛部位，时多时少，合并全身疾病者多见 鼻出血 Little动脉丛 上唇动脉 鼻后中隔动脉 腭大动脉 筛前动脉 筛后动脉 鼻中隔动脉 鼻腔外侧壁动脉 易出血动脉 处理措施 稳定患者及家属的紧张情绪 体位：坐位、半卧位 问诊：病因、出血时间、判断出血量、是否经诊治、是否有高血压病史及系统疾病 检查：鼻腔和口咽部、测血压，血常规 局部处理：麻黄素鼻腔粘膜收敛、局部冰敷、填塞 全身治疗：止血、预防感染治疗、控制血压、积极治疗原发病 鼻腔填塞法 适用仍有活动性出血、弥漫性出血或出血较多者 1、先用麻黄素棉片做鼻腔黏膜的收敛和表麻，以便更清楚检查鼻腔，明确出血点，最好准备吸引器 2、若出血明确，且范围较小，可用可吸收材料明胶海绵填塞或用麻黄素明胶海绵填塞 3、若范围较大、出血较剧或出血部位不明确者， 用凡士林油纱条前鼻孔填塞或者带气囊的导尿管后鼻孔填塞。 前鼻孔填塞 后鼻孔填塞 耳鼻喉科外伤 1、耳鼻喉各部开放性软组织挫裂伤——签字并清创缝合、破伤风疫苗肌注、预防感染，定期复诊换药。 2、怀疑鼻骨骨折者：先行鼻骨侧位片或鼻窦CT检查，若结果提示鼻骨骨折，待鼻无出血、软组织肿胀消退后才决定是否需要行外鼻矫正术 耳鼻喉科外伤 3、怀疑颞骨骨折者，可先行颞骨部CT检查；若结果提示颞骨骨折，脑外科会诊，排除脑脊液耳漏，禁用外耳道填塞 4、喉部顿挫伤，主要观察患者有无呼吸困难，保持呼吸道通畅，再行喉部CT等检查明确病情后建议进一步治疗 耳鼻喉科急性炎症 急性鼻炎/鼻窦炎 急性咽喉炎 急性会厌炎 急性外耳道炎 急性中耳炎 急性鼻炎/鼻窦炎 病史：着凉、淋雨等病史 症状：鼻塞、流涕、头痛、恶寒发热 查体：鼻腔黏膜色红，鼻腔鼻道见分泌物 治疗：少于7天，抗病毒治疗+滴鼻灵滴鼻