食道癌的新进展要点.ppt

食道癌的新进展 本课内容 流行病学研究进展 背景 发病机制研究进展 早期诊断研究进展 治疗研究进展 背景 在世界范围内恶性肿瘤中发病率居第8位 死亡率居各种癌症的第6位 影响着全世界450000人 发病率还在快速上升 美国政府每年要花费大约11亿美金用于治疗超过30000名食道癌患者 食道癌 (Esophageal Carcinoma) 背景 全世界约70%的食道癌病例发生在中国 年平均发病率为 17／10 万人 年平均死亡人数约为15万人，占全国肿瘤死亡率的21.8％ 总5年生存率为15-25% 早期诊断 预后较好 发现较晚（进展期/转移期） 预后不好 流行病学研究进展 食道癌 鳞状细胞癌 (Squamous-cell carcinoma, SCC) 食道腺癌 (esophageal denocarcinoma, EAC) 较少见(如黑色素瘤、平滑肌肉瘤、小细胞癌) 最主要类型 高达90％ 流行病学研究进展 不同类型食道癌的发病率与地域有关 土耳其 “亚洲带” （Asian belt） 伊朗东北部 哈萨克斯坦 中国北部 中国中部 每年每100000人中有超过100人患SCC 流行病学研究进展 近年来，在澳大利亚、英国、美国及一些欧洲国家（如芬兰、法国、新西兰），食道腺癌的发病率超过了鳞癌。 美国 非洲裔美国男性：SCC为主要类型 美国白种人：腺癌发生率上升 流行病学研究进展 英国 食道腺癌的发生率快速上升 澳大 利亚 食道腺癌的年发生率增加了 4.2%以上 新加坡 食道腺癌的年发生率上升 发病机制研究进展 Myc基因 1. 癌基因 C-Myc L-Myc N-Myc Sarbia等：重度不典型增生上皮和腺癌标本才有c-myc基因扩增 c-myc基因扩增在食道腺 癌的发生发展过程中是 晚期事件。 国内杨立峰等：myc基因扩增率高的食道癌患者，其淋巴结转移率及外侵性显著高于对照组 myc基因过度表达的食道癌细胞 预示：高度恶性、侵袭、转移率高， 预后差。 MTA1基因 发病机制研究进展 47例样本中有16例MTA1基因呈高表达，且与食道癌发生血管浸润和淋巴结转移呈正相关。 食道鳞癌组织MTA1蛋白表达明显升高，MTA1与食道癌 的发生发展及浸润转移有关 Toh等 47例鳞癌 王俊平等 2. 抑癌基因 发病机制研究进展 DPC4 DPC4在癌旁正常食道黏膜和食道癌中的阳性表达率分别为80％和40．8％，差异有统计学意义 DPC4的表达缺失与组织分化有关，分化越差的恶性肿瘤，DPC4的缺失率越高 l74例食道癌组织 30例癌旁正常食道黏膜 其他研究 DPC4的低表达与 食道癌的发生有一定关系 发病机制研究进展 PTEN PTEN在食道鳞癌中的表达率明显低于癌旁正常食道粘膜组织，差异有统计学意义。 PTEN的表达随着肿瘤恶性程度升高有下降趋势 李劲松等 Tachibana等 食道癌组织中PTEN表达明显低于癌旁组织，呈负相关，且随着食道癌的进展，表达呈逐渐下降趋势。 蒋虹等 早期诊断研究进展 1.早期食道癌的内镜诊断 内镜下早期食道癌病变形态：充血型、糜烂型、斑块型、乳头型 充血型 早期诊断研究进展 糜烂型 斑块型 早期诊断研究进展 （1）色素内镜：在常规内镜的基础上喷洒色素溶液于食道黏膜上，病变组织会与色素溶液发生化学反应从而易于分辨。 （2）超声内镜：在传统内镜的顶端安装一个超声探头，是将内镜检查与超声检查完美结合的新技术。 可发现大量的癌前病变及微小癌、原位癌 观察病变的位置、形态 对黏膜组织进行超声扫描 与周围组织的相关毗邻关系 消化道管壁的层次结构 有无周围脏器侵犯 相关淋巴结情况 判断 早期诊断研究进展 （3）放大内镜:一种具有高清晰/高分辨率的电子内镜，装备了可变焦的镜头 与解剖显微镜相同的观察水平 观察食道黏膜的微细结构的变化 （4）荧光内镜：将具有自然荧光物质经口服或注射后，在食道黏膜会产生特殊荧光，经内镜导入激光或紫光，激发组织产生自身荧光，用光纤探头采集此内源性荧光进行光谱分析。 （5）磁共振内镜：将核磁共振与内镜诊断技术相结合。 2.食道癌肿瘤标志物的研究进展 早期诊断研究进展 诊断早期食道癌的 可靠分子生物学指标 独立预后因素 有望成为早期诊断的标志 治疗研究进展 1. 手术治疗：姑息手术、根治手术 2. 放射治疗：体外照射、腔内照射 3.化学治疗： （1）联合手术的药物治疗：新辅助化疗可缩小病灶，对术前化