纤维支气管镜儿科应用技术.doc

内容提要 《纤维支气管镜儿科应用技术》一书分五章，第一章：总论，第二章：纤维支气管镜的儿科临床应用，第三章：纤维支气管镜儿科检查常用技术，第四章：纤维支气管镜在儿科呼吸领域应用技术，第五章：支气管镜的清洗、消毒与保养。详细介绍了近年来临床应用纤维支气管镜的经验、技术，反映了最新国际水平、研究进展。本书特点：一、临床实用性强，作者结合自己多年儿科临床应用经验并参考国际先进成熟经验编纂而成。二、内容系统全面，基本囊括目前纤维支气管镜在儿科领域的应用范围。三、言简意赅，层次清晰。本书可为初学者做一系列简洁实用临床指导。 第一章 总论 1 第一节 支气管镜发展史 1 第二节 纤维支气管镜技术的新进展 2 第三节 呼吸系统临床应用解剖 4 第二章 纤维支气管镜的临床应用 11 第一节 纤维支气管镜的构造与功能 11 第二节 纤维支气管镜检查的适应证和禁忌证 14 第三节 纤维支气管镜检查并发症及其预防 16 第四节 纤维支气管镜检查对血气、肺功能及心电图的影响（） 19 第四节 纤维支气管镜检查的护理 19 第三章 纤维支气管镜检查常用技术 24 第一节 纤维支气管镜检查的麻醉技术 24 第二节 纤维支气管镜检查方法、操作步骤及记录 29 第三节 形态学检查 35 第四节 防污染病原学检查技术 36 第五节 活检技术 37 第六节 小儿纤维支气管镜引导气管插管技术 38 第四章 纤维支气管镜在呼吸领域应用技术 49 第一节 纤维支气管镜在肺不张患儿中的应用技术 49 第二节 纤维支气管镜在阻塞性肺气肿患儿中应用技术（） 56 第二节 纤维支气管镜在肺脓肿患儿中应用技术 56 第三节 纤维支气管镜对气道狭窄的应用技术 64 第三节 纤维支气管镜对胸膜疾病的应用技术 78 第三节 纤维支气管镜对先天性支气管肺囊肿的应用技术 89 第三节 纤维支气管镜对气管、支气管异物的应用技术 96 第四节 纤维支气管镜在咯血诊断、治疗中的应用技术 105 第五节 纤维支气管镜在哮喘患儿中的应用技术 121 第六节 纤维支气管镜气管、支气管软化症的应用技术（维普论文：小儿气管支气管软化症研究现状） 135 第七节 纤维支气管镜在细菌性肺炎患者中的应用技术 140 第八节 纤维支气管镜在肺真菌病患儿中的应用技术 151 第八节 纤维支气管镜在肺结核患儿的应用技术 156 第八节 纤维支气管镜在呼吸道烧伤患儿中的应用技术 167 第九节 纤维支气管镜在呼吸衰竭机械通气患者中的应用技术（） 170 第十节 纤维支气管镜在新生儿窒息中的应用技术 170 第五章 支气管镜的清洗、消毒与保养 186 附录一：诊断性可弯曲支气管镜应用指南（2008年版） 193 附录二：内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版） 203 附录三：儿科支气管镜术指南（2009年版） 211 第一总论 4．喉 小儿喉部相对较长，喉腔狭窄，由于喉腔及声门都狭小，患喉炎时易发生梗阻而致吸气性呼吸困难。喉腔是呼吸道最狭窄的部位，小儿尤为明显，喉腔声门入口似三角形，幼儿声门高度约为7mm，底部横径为4mm，声门入口面积为1/2×7×4=14mm2。小儿喉部组织娇嫩，软骨柔软，声带及黏膜柔嫩，富于血管及淋巴组织，容易发生炎性肿胀，当喉腔内黏膜肿胀1mm，小儿声门入口面积则减少1/2×5×2=5mm2，为原面积的35%，导致喉梗阻。此外神经敏感，受刺激易发生喉痉挛。 （二）下呼吸道 1．气管和支气管 小儿生后4、5个月内气管位置较成人为高，新生儿气管上端相当于第4颈椎水平，其分叉处相当于第3胸椎水平，以后岁年龄增长而下降，至12岁时，气管分叉降至第5、6胸椎水平。右侧支气管较直，似气管的直接延续，而左侧支气管则自气管的侧方分出。故支气管异物多见于右侧，引起右侧肺段不张或肺气肿。小儿气管和支气管管腔相对狭小，软骨柔软，肌肉发育不完善，缺乏弹力组织。支气管以下分为叶间支气管、节段支气管及毛细支气管。婴幼儿毛细支气管无软骨，平滑肌发育不完善，黏膜柔嫩，血管丰富，黏液腺发育不良，分泌黏液不足而较干燥，黏膜纤毛运动差，清除吸入的微生物等作用不足。因此，不仅易感染，而且易引起呼吸道狭窄与阻塞。 小儿气道长度随年龄及个体差异而异。18个月内小儿气管的长度如表1-1所示。 表1-1 18个月内小儿气管长度 年龄（月） 长度范围（cm） 平均长度（cm） ＜1 5.0～7.5 5.7 3～6 5.5～8.0 6.7 6～12 6.0～9.0 7.2 12～18 7.0～9.0 8.1 小儿气管的横径也随年龄与不同个体而异，在不同的解剖平面也有区别。一般2岁以前变动在0.5～0.9cm之间，2～10岁变动在0.7～1.5cm之间，横径