气管、支气管、食管异物要点.ppt

5.严密观察患者病情变化，注意患者有无疼痛加剧、发热及食管穿孔等并发症的症状。 6.对异物嵌顿时间过长、合并感染、水与电解质紊乱者，首先遵医嘱应用有效抗生素，静脉补液，给予鼻饲饮食，补充足够的水分与营养，待炎症控制、酸碱平衡紊乱纠正后，及时进行食管镜异物取出术。 7.遵医嘱尽快完善各项术前检查，并嘱患者禁食、水6-8小时 1.?全麻术后患者取去枕平卧位6小时，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，以免呕吐物误吸入呼吸道发生窒息。 2.?与麻醉护士交接班，仔细询问手术过程是否顺利、异物是否取出、有无残留异物。密切观察患者体温、脉搏、呼吸的变化，注意有无颈部皮下气肿、疼痛加剧、进食后呛咳、胸闷等症状。 3.?取出异物后，无明显的粘膜损伤，禁食6小时后遵医嘱给予流食或半流食1-2或2-3天后改普食,并口服抗生素或静脉输液抗炎治疗，如异物存留时间较长(24小时)，并为粗糙尖形异物，疑有食管黏膜损伤者，应鼻饲或禁食补液，疑有食管穿孔者须禁食、补液。 ?4.静脉抗炎治疗3~5天，直至感染消除? ?5.?如异物进入胃内，应向患者解释清楚，解除思想顾虑，禁服导泻药，并注意观察大便三日。可照常饮食，如异物排除仍有腹痛，应考虑请外科诊治。 1.术后无症状，可进普食，但不可暴饮暴食。切忌强行吞咽大口食物，以免引起食物穿孔。? 2.如感到胸骨疼痛，则有食道穿孔的危险，应立即来就诊。?? 3.保持良好的心理状态，避免紧张激动的情绪。 4.术后1周内勿食过热食物，忌烟酒及刺激性食物，应食软食。 5.保持口腔清洁，防止呼吸道炎症发生。 6.进食时要细嚼慢咽，不宜过于匆忙。牙齿脱落较多或有假牙托的患者尤为注意。? 7.纠正小儿口含物体的不良习惯。? 8.若再发生误吐异物时，禁止自行吞服饭团、馒头、韭菜等食物，以免加重损伤，增加手术难度。应及时就诊，早行手术。? 9.出院后1个月或遵医嘱来门诊复查。 拍背　可将孩子倒提起来拍背。如果孩子年龄稍大，可让孩子趴在你的膝盖上，头朝下，托其胸，连续用力拍其背部4下，迫使异物排出。 催吐　将手指伸进孩子口腔，刺激其舌根催吐。此法适用于较靠近喉部的气管异物。 海氏法　美国医生海姆里斯于1982年具体方法是： 用双臂从孩子身后将其抱住，一手握拳，用拇指掌关节突出点顶住病人腹部正中线脐上部位，另一只手的手掌压在拳头上，连续快速向后、上推压冲击6～10次，注意不要伤其肋骨。如果无效，隔几秒钟后，重复操作一次。 对于较小或已丧失意识的孩子，抢救者可将其置于平卧位，然后两手交叉放在患儿心窝处，用力迅速向上加压推挤。 * 异物已进入气管或支气管，自然咳出的机会只有1％～4％，因此必须设法将异物取出 * 监利县人民医院耳鼻喉科 何丹 气管、支气管异物是耳鼻喉科常见的危急症 多见于学龄前儿童，以婴幼儿最多见。5岁以下者约占80％～90％，男孩占62.5%，女孩占37.5% 成人气管、支气管异物相对少见 1.小儿气管支气管异物的病因 小儿臼齿未萌出，咀嚼功能差 喉头保护性反射功能不良 小儿进食时爱哭笑打闹、喜将一些小玩具含于口中、当其哭笑、惊恐而深吸气时，极易将异物吸入气管 2.成人气管支气管异物的病因 全麻、昏迷、酒醉与睡眠、吞咽功能不全呕吐物、假牙等 医源性：行气管插管时亦可能将松动牙齿或义齿、小的肿物碰掉而未发现 ；上呼吸道手术中，器械装置不稳，或切除的组织突然滑落气道 精神病病人或企图自杀者 气管、支气管异物种类很多，近100种 植物性异物：最多，瓜子、花生、豆类、果类等等，占95% 矿物性异物：铁钉、图钉、注射针头、石头等占1.1% 动物性异物：虾、骨头、螺蛳等，占1.0% 化学制品：笔帽、橡皮帽、气球等，占2.9% 随病人年龄、异物性质及存留部位不同而有不同症状 1．气管异物 异物吸入气管经过喉部时，会突然剧烈咳嗽、憋气、呼吸困难，吸入气管后异物贴附在气管壁，症状暂时缓解 当轻而光滑异物(如瓜子等)，随气流撞击声门下时，可出现阵发性呛咳，同时在环状软骨部有撞击感 如异物较大，阻塞气管或气管隆凸时可发生窒息 当异物部分阻塞气管腔时气流通过变窄的气道可发出哮鸣音 2．支气管异物 早期症状与气管异物相似。 异物进入支气管后，因活动减少，咳嗽症状可稍减轻。 但若为植物性异物，支气管炎症多较明显，常有发热、咳嗽、痰多的症状。 如一侧支气管异物，多无明显呼吸困难。 双侧支气管都有异物时，可出现呼吸困难。 肺部听诊时，病侧呼吸音减轻或消失，伴肺炎时可闻及湿啰音。 3．并发症 气管及支气管异物阻塞气道影响通气时，由于缺氧，使肺循环的阻力增加，心脏负担加重而并发心力衰竭，表现为烦躁不安，呼吸困难加重，面色苍白或紫绀，心率加快，肝增大等。 阻塞性肺气肿明显或剧烈咳嗽时，可使细支气管或肺浅表组织破裂，发生气胸