肾结石的护理查房要点.ppt

2014.12.21 泌尿外科 罗点点 一.肾结石概述 二.病理及生理 三.临床表现 四.辅助检查及治疗 五.病例介绍 六.护理诊断 七.护理措施 八.健康指导 肾结石指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。本病好发于青状年，男性多于女性。结石多位于肾盂内，其次是肾下盏。 1，病因 流行病学因素 包括年龄、性别、职业、饮食成分和结构、水分摄入量、气候和遗传因素等。 尿液因素 形成结石物资排除过多，尿液中钙、草酸、尿酸排出量增加。尿PH值改变尿酸结石和胱氨酸结石在碱性尿液中形成，磷酸镁胺结石和磷酸钙结石在碱性尿液中形成。 泌尿系局部因素 尿液滞留 尿路感染 尿路异物 草酸钙结石 磷酸钙结石 尿酸盐结石 磷酸镁胺结石 胱氨酸结石 疼痛 肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩痛。肾盂内大结石及肾盏结石，可无明显症状，活动后可出现上腹和腰部钝痛。结石活动或输尿管完全性梗阻可出现肾绞痛。 血尿 病人活动或肾绞痛后，出现血尿，以 镜下血尿多见。 其他症状 恶心、呕吐，结石引起严重肾积水时可触到增大的肾等。 四、辅助检查及治疗 1. 尿化验 可见镜下血尿，有时可见较多的白细胞核结晶。 2血液检查 血常规若发现白细胞数过高表示可能有感染也可抽血检查肾功能和血中的钙浓度 3. X线检查时诊断尿路结石最重要的方法 4.B 超 可对有无结石及有无其他病变作诊断 5.CT检查是目前结石诊断的首选 非手术治疗 包括止痛。大量饮水、防治感染调节尿PH、中西医结合等。 体外冲击波碎石 在X线和B超定位下，将冲击波聚焦后作用于结石使之粉碎。 手术治疗 非开放性的输尿管镜取石及碎石和经皮肾镜取石及碎石。开放性的尿管及肾切开取石等。 曹江 男 52岁 入院诊断右侧肾结石，右侧输尿管结石 主诉 发作性右右侧腰酸胀痛10多，左侧腰酸胀痛3年入院 入院查体T36.4 P76次/分 R20次、分 BP130/89mmHg 入院后积极完善相关检查于12.18在气管内全麻下行右侧PCNL术，术后安返病房，神情 生命体征平稳 右肾造瘘管及导尿管各一根 畅 色淡红 术后严密观察生命体征变化情况。 1,疼痛 与手术创伤及留置导管有关 2，焦虑 与担心手术治疗预后有关 3，知识缺乏 缺乏疾病及手术相关知识 4，有导管滑脱的危险 与留置导管及防滑脱意识不强有关 5，潜在并发症 出血 与手术及病人活动有关 一.疼痛 1、了解患者疼痛原因，给予对症处理。 2、妥善固定各导管，避免牵拉刺激，引起患者疼痛 3、必要时遵医嘱给予止疼药物缓解患者疼痛。 4，指导患者术后早期尽量卧床休息减少刺激。 二．焦虑 1、加强心理护理，告知手术后注意事项，使其配合。 2、讲解缓解焦虑的方法，如看书，听音乐， 3、告知家属，多与患者交流，给予鼓励患者，陪伴患者，以防止患者孤单。 三.知识缺乏 1、向患者讲解疾病与手术的相关知识 2、给患者提供相关文献使其对手术和疾病有所了解 3、告知患者如有疑问可向护理人员咨询，也可向同种疾病患者咨询 护理措施 四 有导管滑脱的危险 1、妥善固定，保持通畅，悬挂防滑脱标识。 2、加强患者及家属的宣教，防止意外将管道带出体外，造成损伤。 3、告知患者及家属管道滑脱的危险性，使其重视 4、医护人员加强巡视，进行各项操作时应妥善固定导管，防滑脱。 五.潜在并发症 出血 1、告知患者术后24小时应绝对卧床休息，注意引流液的颜色。 2、保持大便通畅，必要时使用缓泻剂，切勿用力解大便 3、遵医嘱使用止血药物。 4、加强观察患者的面色及血压情况，如有异常及时汇报医生。 护理措施 1，密切观察患者生命体征变化情况，如有异常及时告知医生，给予正确处理。 2，经常巡视病房，观察患者切口敷料有无渗血，出血过多应及时告知医生。 3，妥善固定各引流管，并注明标识，告知患者及家属应注意防止意外脱管挂防管道滑脱标识。观察引流液颜色、性状及量的变化。做好管道护理，严格无菌操作，定时更换引流袋。 4，术后应卧床休息1-2天，禁食24小时，待肛门排气后再进一些流质饮食并逐步过渡到普食 1、告知