肾内科用药规范要点.ppt

肾内科常用药物分类 一、利尿剂 二、糖皮质激素 三、影响机体免疫功能的药物（免疫抑制剂） 四、生物反应调节剂 五、改善肾性贫血的药物 六、治疗肾性骨病的药物 七、常用中成药 肾内科常用药物 临床药师医嘱审核提示: 高尿酸血症（HUA）没有药物治疗 高尿酸血症与众多心血管危险因素、靶器官亚临床损害及临床疾病相关。（别嘌醇抑制尿酸合成、苯溴马龙促进尿酸排泄） 低嘌呤饮食，并给予饮食方面宣教 患者有长期使用阿司匹林的适应症，建议使用碳酸氢钠碱化尿液，定期监测晨尿pH，使其在6.2-6.9。 肾功能不全，西替利嗪的剂量需要调整 血浆半衰期约10小时，约70%以原形药物随尿液排泄 肾功能损害者用量应减半 肾功能损害程度估算 肾功能不全患者哌拉西林他唑巴坦的剂量 抗生素附加损害 抗生素治疗造成的生态学负面影响，即选择出耐药菌株以及发生多重耐药细菌的定植或感染。 抗菌药对微生物菌群产生的非目的效应，包括筛选出耐药菌株、多药耐药菌株和致病性增加的菌株，以及促进定植和增加感染菌株的致病力。  细菌耐药概念 敏感(S) 常规剂量时的平均血浓度超过MIC的5倍以上，用常规剂量通常有效 中介(I) 常规剂量时的平均血浓度等于或略高于MIC，需用高剂量或对药物浓缩部位的感染可能有效 耐药(R) 药物的MIC高于其常规剂量时的血浓度，通常治疗无效 细菌耐药现象日趋严重 1、青霉素耐药肺炎链球菌（PRSP） 2、甲氧西林耐药金葡菌（MRSA） 3、耐甲氧西林表葡菌（MRSE） 4、万古霉素耐药肠球菌（VRE） 5、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）革兰阴性杆菌 6、产NDM-1细菌 耐药菌增加的原因 耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）： 过多使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选. 耐药菌传播增加： 通过医护人员尤其手的接触，造成耐药菌株在医院内传播，以及随后通过病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播. 细菌获得耐药性的条件 存在耐药机制（天然、突变、获得） 药物的诱导和选择作用 耐药突变株的播散 总结 1、抗生素的附加损害就是抗生素治疗造成的生态学负面影响，目前抗生素的附加损害越来越严重，需引起人们的高度重视。 2、抗生素的附加损害与抗生素的使用有关；细菌的耐药机制涉及到多种机制。 3、合理使用抗菌药物，选择抗生素附加损害较小的抗生素是预防和减少抗生素附加损害的关键；优化经验抗感染治疗是抗感染治疗的目标之一。 4、未来抗微生物感染治疗的关键在于控制致病原的进化而不是只针对致病原的治疗药物本身。 * * 肾内科用药规范 目录 肾脏的功能 学习分享 肾病科常用药物 案例分析 肾脏的功能 肾脏是人体的重要排泄器官 主要功能： 过滤形成尿并排出代谢废物， 调节体内的电解质和酸碱平衡。 强的松 骁悉 左旋咪唑 环孢霉素 CTX 甲基强 的松龙 碳酸钙 骨化醇 胸腺肽 雷公藤 多甙片 呋塞米 冬虫夏草 氢氯噻嗪 安体舒通 重组人 促红素 维铁缓释片 高钾血症 低钠血症，单独应用时少见，与其他利尿药合用时发生率增高抗雄激素样作用。 高糖血症 高尿酸血症 过敏反应 血白细胞减少或缺乏症、血小板减少性紫癜等亦少见 过敏反应少见 视觉模糊、黄视症、光敏感、头晕、头痛 、胰腺炎、肌肉强直等， 骨髓抑制导致粒细胞减少，血小板减少性紫癜和再生障碍性贫血， 肝功能损害 水、电解质素乱、胃肠道反应 不 良 反 应 每日40~120mg（2～6片），分2~4次服用，至少连服5日。 治疗水肿性疾病，每次25~50mg，每日1~2次，或隔日治疗，或每周连服3~5日。 起始剂量为口服20～40mg（1～2片），每日1次，必要时6～8小时后追加20～40mg（1～2片），直至出现满意利尿效果。 用 法 用 量 低钾血症的预防? 原发性醛固酮增多症 中枢性或肾性尿崩症 肾石症 预防急性肾功能衰竭 高钾血症及高钙血症 急性药物毒物中毒 SIADH 稀释性低钠血症 水肿性疾病 高血压 适 应 症 螺内酯片 氢氯噻嗪片 呋塞米 一、 利 尿 剂 酸中毒 乳房增大或月经失调者 糖尿病 高钙血症 红斑狼疮 胰腺炎 交感神经切除者 有黄疸的婴儿 糖尿病 急性心肌梗死 胰腺炎 红斑狼疮 前列腺肥大 无尿或严重肾功能损害者、高尿酸血症或有痛风病史者、严重肝功能损害者、低钠血症 慎 用 螺内酯片 氢氯噻嗪片 呋塞米 利 尿 药 药理作用 抗炎 免疫抑制 适应症 医源性肾上腺皮质功能亢进症诱发或加重感染 诱发或加重消化道溃疡病欣快、激动及失眠 妊娠头3个月可能引起畸胎等长期应用之， 可引起肾上腺皮质萎缩和功能不全，突然停药， 可发生严重肾上腺皮质危象状态。 二、糖皮质激