肾移植术后并发肺部感染护理查房要点.ppt

LOGO LOGO 肾移植术后并发肺部感染护理查房 什么是肾移植 肾移植：通俗的说法又叫换肾，就是将健康者的肾脏移植给有肾脏病变并丧失肾脏功能的患者。 术后并发症 感 染 （一）肺部感染（最常见的感染类型） 临床表现（症状不典型、急、快） 发热、乏力、咳嗽咳痰、心累气紧 （二）皮肤感染 原因：激素、环孢素等药物使皮肤油脂分泌旺盛 最常见：疱疹病毒 表现：沿神经分布（疼痛 烧灼感）成片 针尖绿豆 丘疹水泡，最初仅表现为胀痛 部位：腰背部、四肢、头面部 排斥反应（器官移植特有的现象、时间不定） 原因：不遵医嘱服药、突然变换调整免疫抑制剂、体重变化、感染等 排斥反应：超级排斥反应（5分钟） 加速排斥（24小时） 急性排斥（1个月） 慢性排斥（1个月以上） 临床表现：四高（血压高、肌酐高、体温高、水肿体重高） 一少：（尿量） 一胀痛：（移植肾区肿大、疼痛） 一烦躁：（情绪烦躁、不明原因改变） 腹 泻（减少药物吸收，增加排斥） 原因：与肠道感染、免疫抑制药物、抗生素应用有关 分类：感染性腹泻：使用抗生素 免疫抑制剂腹泻：调整用量 高血压（最常见之一） 定义：采用国际统一标准即 收缩压≥140mmHg，舒张压 ≥90mmHg 原因：原肾因素、免疫抑制剂、对疾病及昂贵费用担心、精神紧张等。 临床表现：1、一般：头痛、头晕、食物模糊、 失眠、心慌 2、高血压急症：高血压危象、高血 压脑病 糖尿病 定义：术前没有糖尿病，术后出现 原因：家族史、受者年龄偏高、移植前已经 存在血糖异常、缺乏运动、肥胖、皮 质激素 诊断：空腹≥7.0mmol/l；口服糖耐量试验2小 时的血糖≥11.1mmol/l；易口渴、饥饿 疲劳 病史汇报 姓名：林xx 性别：男 年龄：49岁 职业：无 费别：医保 入院日期：2015-1-25 主诉；咳嗽、咳痰１周，呼吸困难５天 病史汇报 现病史： 患者于２０１５－１－１９受凉后出现咳嗽、咳痰，痰为白色粘痰，量少，不易咳出，无畏寒、发热，就诊于我院门诊，给予口服“双黄连口服液１０ml　３／日、头孢克圬胶囊１００mg　２／日，舍雷肽酶肠溶片２０mg　３／日“等药物效果欠佳。２０１５－１－２１出现胸闷气喘，活动后较为明显，休息时可好转，未予重视，后病情逐渐加重，休息时胸闷气喘明显，无头晕、胸痛、咯血、发热等不适，今为进一步诊治入住我科。自发病以来，患者精神、食欲、睡眠差，大便正常，小便量少，体重无明显变化。 病史汇报 既往史： 平素身体差，否认“肝炎”、“结核”、“疟疾”等传染病史，既往曾有多囊肾（左侧）、多囊肝、肾性高血压、肾性贫血病史，曾因慢性肾功能不全血液透析三年，否认“糖尿病”、“心脏病”等病史，于２０１４－１０－２３于湖南省益阳市中心医院因“慢性肾功能衰竭尿毒症期”行同种异体肾移植术（右），术中输去白细胞悬浮红细胞１.５u，术后多次输冰冻血浆，规律口服他克莫司胶囊、波尼松龙片、吗替麦考酚酯分散片、百令胶囊等药物。 病史汇报 个人史：生于原籍，２０１４年１０月因肾移植术到湖南短暂居住，无吸烟史，无饮酒史，无药物等其他不良嗜好。 婚育史：适龄结婚，２女及配偶均健康。 家族史；父母健在，均体健，否认有家族遗传倾向疾病和遗传疾病，否认有存在与病人类似疾病。 病史汇报 查体 T:36.6 P:126 R:24 BP:100/80 神志清晰，表情自如，发育正常，营养良好，匀称，正常步态，自动体位，查体合作，对答切题。全身皮肤黏膜色泽正常，无黄染，皮肤有弹性，未见明显水肿，未见皮下出血点，未见皮疹。全身浅表淋巴结未及肿大及压痛。 入院诊断 １、肺部感染　　Ｉ型呼吸衰竭 ２、肾移植术后肾功能不全 ３、多囊肝 ４、多囊肾 辅助检查 一、检验结果： 电极法血气分析：