肾脏疾病与临床检1重点解析.ppt

反映肾损伤 肾损伤：急、慢性 指标：Cr、蛋白尿、血尿等 病理学 免疫学检查 肾脏病时血清免疫球蛋白的变化 肾脏病时血清补体的变化 抗核抗体、抗双链DNA、ENA抗体 抗中性粒细胞胞浆抗体的测定 抗肾小球基底膜抗体的测定 病原学检测 尿液 腹透液 插管、瘘管处 如何提高检出率？？？ 目前的问题 有些检查几乎不开展 有些检查的意义和临床有距离 有些指标的标准化和差异，如血Cr 尿常规：镜检 　　　　 蛋白定性与定量的匹配 　　　　　 关于血尿 是否血尿 血尿性质：肾性与非肾性 血尿诊断步骤 鉴别 * 肾小球性与非肾小球血尿的鉴别 有无红细胞管型？？ Isomorphic RBC Dysmorphic RBC 尿流式RBC形态学信息（鉴别血尿来源） RBC在20个/μL以上时会提示上述信息 目前的检测指标远远无法满足临床的要求 更重要、迫切的是： 急性肾衰与急性心梗相比 Cr 病理 心电图 酶谱 造影 AKI – 问题的严重性 1.9-7.2% (3-30% ICU) hospitalized patients Mortality up to 68% in those requiring dialysis Independent predictor of morbidity and mortality Shusterman, et al. Am J Med 1987;83:65-71 Nash et al, AJKD 2002; 39(5): 930-936 Joannidis, et al. Crit Care Clin 2005;21: 239-249 Acute Dialysis Quality Initiative(ADQI) or Acute Kidney Injury Network(AKIN) ARF AKI * Timing 肾脏疾病与临床检验 复旦大学附属华山医院 顾勇 主要内容 目前肾疾相关常用临检 期待新的生物学指标 肾脏病相关的临检没有随着时代的发展而进步 评估肾功能 反映肾损伤 其他相关 肾功能 广义：肾脏的所有功能 狭义：肾脏的滤过功能 肾脏生理功能 总的：维持身体内环境的稳定 排泄代谢产物 调节水、电解质、酸碱平衡 内分泌功能：RAS、PGs、激肽系统、EPO 及VitD 定位肾功能检查法简表 功能 标准检查法 临床常用检查法 肾血流量 对氨基马尿酸清除率，碘锐特清除率 131I邻碘马尿酸钠 肾小球滤过功能 菊粉清除率 血尿素氮、血肌酐、内生肌酐清除率、血β2微球蛋白等。 核素法（99锝-DTPA） 近端小管功能 肾小管对氨马尿酸最大排泌量（TmPAH） 肾小管葡萄糖最大重吸收量（TmG） 尿糖、尿氨基酸、尿β2微球蛋白、尿溶菌酶、锂清除率 远端肾小管功能 尿比重、浓缩稀释试验、尿渗透压、自由水清除率 肾小管酸中毒诊断试验 酸负荷试验 碱负荷试验 评估GFR标志物 肾小球完全滤过 肾小管不吸收、不排泌 肾脏没有代谢 尿中稳定 易检测 肾脏滤过功能GFR 血Cr、BUN，CystC等 Ccr eGFR 黄金标准：菊粉清除率、同位素 菊糖清除率 菊粉：分子量5200D，被肾小球自由滤过，不被重吸收、分泌。 菊粉清除率是反映GFR的最准确的方法 目前仅用于科研： 需持续静脉用药、需插导尿管、需频繁抽血 同位素测GFR法 99mTc-DTPA（ 99mTc-二乙三胺五醋酸）：其肾清除完全通过滤过方式 弹丸式静注，用SPECT测定双肾放射性计数降低曲线，按公式可得每个肾的GFR 敏感性与特异性类似菊粉清除率，优点是可发现单侧肾损害 孕妇不宜 肌酐清除率 内生肌酐清除率(Endogenous Creatinine Clearance Rate,Ccr) 肌酐的产生： 内源性：由肌肉中的肌酸生成：肌肉越多、运动越剧烈，生成越多 外源性：肉食品 肌酐的清除： 大部分由肾清除：85%滤过、15%分泌 极少数由肠道排泄 内生肌酐清除率（Ccr）: 目前临床上最常用的测定肾小球滤过率的方法 计算公式： Ccr（ml/min）= 尿肌酐浓度（μmol/L）X尿量(ml/min) 血浆肌酐浓度（μmol/L） 肌酐的准确度与尿量的精确计量 血清肌酐（Cr）和尿素氮（BUN）水平 血中Cr和BUN主要经肾小球滤过而排出体外，血中浓度取决于