肝性脑病护理_()解读.ppt

学 习 目 标 识记：概念。 常见症状、体征和并发症。 病因和诱因。 治疗原则和要点。 理解：发病机制。 常用的实验室检查的意义。 定义 肝性脑病是由严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础的，中枢神经系统功能失调的综合征，主要临床表现是意识障碍、行为失常、昏迷。 病 因 各种肝硬化 肝炎后肝硬化最多见 门体分流手术后 急性或爆发性肝功能衰竭 重症肝炎（病毒性、中毒性、药物性） 原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染 总之各种肝病的终末期 发病机制 氨的形成和代谢 三、氨对中枢神经系统的毒性作用　 血氨过高 刺激大脑摄取精氨酸 抑制丙酮酸脱氢酶活性 NO 乙酰辅酶A生成 抑制星形细胞 干扰脑中三羧酸循环 积聚谷氨酸盐 α-酮戊二酸 谷氨酸缺乏 能量供应不足 大脑抑制增加 大脑不能维持正常功能 1. 兴奋性神经递质 多巴胺、去甲肾上腺素、乙酰胆碱、谷氨酸和门冬氨酸等。 2. 抑制性神经递质 γ-氨基丁酸、5-HT、苯乙醇胺、谷氨酰胺。 γ-氨基丁酸/ 苯二氮卓复合体学说（GABA/Bz） 肠道细菌 γ-氨基丁酸 门体分流 肝衰竭 体循环 GABA受体结合 氯离子传导进入突触后神经元， 神经传导抑制 肝性脑病患者的血浆GABA浓度与脑病程度平行。肝性脑病是由于抑制性递质GABA增多所致。 临床表现 急性肝性脑病：见于暴发性肝炎（急性肝功能衰竭，无明显诱因，无前驱症状，起病数日内进入昏迷直至死亡 慢性肝性脑病：见于门体分流、慢性肝功能衰竭，常有诱发因素。肝硬化性起病缓慢，昏迷逐渐加深，最后死亡。 根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，分为四期 一期（前驱期） 二期（昏迷前期） 三期（昏睡期） 四期（昏迷期） 一期（前驱期） 轻度性格改变和行为失常 欣快激动、淡漠少言、衣冠不整 随地便溺， 吐词不清，缓慢 。 扑翼样震颤、肝震颤，握手感手抖 脑电图多正常 历时数日或数周，有时症状不明显 扑翼样震颤 是由于既有基底节病变又有小脑性共济失调而引起。此种震颤粗大，节律稍慢，通常呈对称性，累及上肢及下肢，肌张力高低可变。当病人平伸手指及腕关节时，腕关节突然屈曲，然后又迅速伸直，加上震颤多动，类似鸟的翅膀在扇动，故称扑翼样震颤。 二期（昏迷前期） 特点：以意识错乱、睡眠障碍和行为失常为主。 三力：定向力、理解力、计算力减退。 睡眠时间倒错，昼睡夜醒。 精神病表现：幻觉、恐惧、狂躁 腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛 Babinski 征阳性 扑翼样震颤 脑电图特征性异常 可出现不随意运动和运动失调 三期（昏睡期） 特点：以昏睡和精神错乱为主 昏睡，可唤醒。醒时可回答问话，有 神志不清和幻觉 扑翼样震颤 肌张力增加 脑电图异常波 四期（昏迷期） 神志完全丧失，不能唤醒 浅昏迷时对痛刺激和不适体位尚有反应 腱反射和肌张力亢进，检查不 合作 深昏迷对各种反射消失，肌张力降低 瞳孔散大，阵发性惊厥，换气过度 脑电图明显异常 慢性脑病（少数）可暂时或永久性智能减退、共济失调、锥体束征阳性或截瘫（肝性截瘫） 肝性脑病临床分期的主要表现 分期 主要表现 肝震颤 肌张力 脑电图