糖尿病防治方案要点.ppt

糖尿病防治方案 宁夏疾病预防控制中心 谢帆 2009年6月 背景 我国糖尿病的患病率从1979年的0.67%上升到1996年的3.21%,2002年我国大城市20岁以上人群糖尿病患病率由1996年的4.58%上升到6.37%,中小城市由3.37%上升到3.89%。据此估计,2002年全国18岁以上人群约有2000万糖尿病患者,另外还有近2000万糖耐量减低者。 背 景 据国际糖尿病联盟估计，我国2007年糖尿病患者人数约为3980万，2025年将达5930万。 中国人是糖尿病的易感人群。 月光与灯光现象 中国不同地区18岁以上居民糖尿病患病率(%) 2004年卫生部门医院出院病人常见病住院医疗费用（亿元） 糖尿病社区综合防治工作应该在当地政府领导下,由卫生行政部门组织协调,各级疾病预防控制机构实施管理和评价,综合医院、健康教育机构提供技术指导和培训,社区卫生服务机构(乡镇卫生院)充分利用社区资源,掌握社区糖尿病及其相关危险因素流行情况,按照本方案的技术要求,落实社区糖尿病预防和控制工作的各项具体措施。 内 容 1、目的和目标 2、组织机构及职责 3、糖尿病的诊断和分型 4、患者的发现和登记 5、患者的随访管理 6、患者的转诊 7、非药物治疗 8、患者的自我管理及其支持 9、高危人群健康指导与干预 10、评估指标 一、目的和目标 目 的 1.开展社区糖尿病规范化防治工作，规范疾病预防控制机构、综合医院、社区卫生服务机构的糖尿病预防、诊疗等服务。 2.加强社区糖尿病的三级预防工作,提高人群健康意识,改变不健康生活方式,降低危险因素水平,促进早诊早治，开展患者管理，控制糖尿病和其并发症的发生和发展。 目 的 3.建立当地政府和卫生行政部门领导,卫生行政部门组织协调，疾病预防控制机构，社区卫生服务机构、综合医院共同参与的糖尿病社区综合防治模式。 4.健全社区糖尿病防治队伍,加强能力建设,提高我国糖尿病防治水平,预防和控制糖尿病及其并发症,提高患者生活质量。 目 标 1.加强社区健康教育和健康促进,普及全人群糖尿病的防治知识,控制行为危险因素,提高入群的健康意识。 2. 识别糖尿病高危人群,针对其危险因素进行健康指导与干预,减少或延缓糖尿病的发生。 3. 利用各种方式,早期发现糖尿病患者,提高糖尿病的早诊早治率。 目 标 4. 加强社区糖尿病患者的随访管理,提高糖尿病患者的规范管理率和控制率,提高糖尿病患者自我管理的知识和技能,减少或延缓糖尿病并发症的发生，提高患者生活质量。 5.提高医务人员糖尿病防治的理论水平和技能，规范社区糖尿病防治行为。 6. 以社区卫生服务为基础，从群体防治着眼、个体防治入手，探索建立疾病预防控制机构管理与评价，综合医院协助确诊、制定个体化治疗方案，提供技术支持，社区卫生服务机构随访管理糖尿病一体化管理模式和机制。 二、组织机构及职责 1、卫生行政部门 领导、组织和协调社区的糖尿病防治工作,发展和制定有效的政策,积极开展多部门的合作, 落实相关资源的保障措施。将糖尿病防治工作纳入社区卫生服务工作的考核内容,评价和发布慢性病防治的工作计划和技术方案。 2、省疾病预防控制机构 组织制订本省社区糖尿病防治工作计划和技术方案。 对市(地区)疾病预防控制机构进行业务指导和相关培训。 在卫生行政部门的组织领号下,负责组织全省社区糖尿病防治工作的实施,并进行质量控制、督导、考核和评估。 及时收集、整理、分析本省糖尿病防治工作实施情况,研究防治策略,为制订相关政策提供依据。 3、市(地区)疾病预防控制机构 负责本市(地区)的糖尿病社区综合防治工作,根据全省计划安排,制定本市(地区)年度工作计划并组织实施。 对区(县)疾病预防控制机构进行业务指导和培训。 负责全市(地区)社区糖尿病防治工作的实施,并进行质量控制、督导、考核和评估。 及时收集、整理、分析本心(地区) 糖尿病防治工作实施情况,研究防治策略,为制订相关政策提供依掘。 3、区(县)疾病预防控制机构 负责本区(县)的糖尿病社区综合防治工作,根据全市计划安排，制定本区(县)年度工作计划并组织实施。 对社区卫生服务机构(乡镇卫生院)进行业务指导和培训,为社区提供适宜的防治方法和技术。 掌握社区糖尿病及相关疾病、危险因素分布状况及趋势,及时与相关部门进行信息的沟通,制定或调整糖尿病防治的策略。 对辖区内社区糖尿病防治工作进行质量控制、督导、考核和评估。 收集、整理和分析本区(县) 糖尿病防治工作实施情况,发现问题及时反馈,及时调整防治方案,协调解决防治方案执行过程中的具体问题。 4、社区卫生服务机构