糖尿病管理 X-jing要点.ppt

糖尿病的综合管理 一、糖尿病教育管理（统帅） 二、糖尿病饮食管理（基础） 三、糖尿病运动管理（手段） 四、糖尿病药物管理（关键） 五、糖尿病监测管理（保障） 二、糖尿病饮食管理----基础 ●目标与原则 糖尿病患者应在医师的指导下接受个性化营养治疗，以达到理想的治疗目标。 糖尿病营养治疗既要有利于疾病恢复，又要能维持正常生理及活动需要，对儿童、青少年和孕妇、乳母等，还要考虑到生长发育及胎儿生长的需要，以减轻胰岛的负担，促进糖尿病的康复。 糖尿病饮食管理  ----热量计算及食谱制定 每日理想摄入总热量公式为： 理想总热量（kCal）=（身高-105）×生活强度（生活强度：无体力劳动者为20，轻度体力劳动者为25，中度体力劳动者为30，重度体力劳动者为35）。 总热量中，主食类占60%-65%，脂肪占25%以下，蛋白质占 15%。 具体食物的热量可参照附录链接中的食物交换份。并明确哪些食物对血糖有较大影响。其次要结合，建议餐后运动半小时以上。 此外，规律的生活方式也可以明显改善血糖控制，避免过度劳累、熬夜、作息时间混乱。很大一部分患者在做好控制饮食、适当运动、规律作息后，血糖已经得到了控制，无需进一步治疗。若做到上述三点，血糖只是得到改善，并未完全达标，就需进一步调整药物或者胰岛素了。 糖尿病饮食管理  ----热量计算及食谱制定 例：女性 55岁 2型糖尿病 职员 身高165cm 体重56kg 甘精胰岛素联合盐酸二甲双胍片降糖 1.计算热量为：身高165-105 ×轻度体力劳动者为25=1500千卡 2.制定食谱：1400-1500千卡全日食物用量表 3.合理分餐及等价交换表 2.食谱制定（每日4餐） 糖尿病运动管理 ----运动的适应症与禁忌症 1.适应症： 病情控制稳定的2型糖尿病 体重超重的2型糖尿病－最佳适应症 稳定期的1型糖尿病 稳定期的妊娠糖尿病 2.禁忌症： 合并各种急性感染 伴有心功能不全、心律失常、并且活动后加重 严重糖尿病肾病 糖尿病足 严重的眼底病变 新近发生的血栓 有明显酮症或酮症酸中毒 血糖控制不佳 运动管理之运动注意事项（一） 一、运动时间和运动强度相对固定 二、注射胰岛素患者，运动前应将胰岛素注射在腹部。 三、有条件者最好在运动前和运动后各测一次血糖。 如果血糖大于13.9mmol/L，且出现酮体，应避免运动 如果血糖大于13.9 mmol/L，但未出现酮体，应谨慎运动 如果血糖小于5.6 mmol/L，应摄入额外的碳水化合物后可运动 运动管理之运动注意事项（二） 运动前： 全面体检：血糖、糖化血红蛋白、血压、心电图或运动试验、眼底、尿常规或尿微量白蛋白、足部和关节，以及神经系统等。评估目前的病情是否适合运动及应注意的问题。如何协调饮食、运动及药物治疗，使血糖维持在适当水平确定运动方式和运动量；选择合适的运动鞋和袜，要注意鞋的密闭 性和透气性。运动场地要平整、安全。 运动中 先做热身运动15分钟，运动过程中注意心率变化，运动中要注意饮一些白开水，以补充水分和氧的消耗，若出现乏力、头晕、心慌、胸闷、憋气、出虚汗，腿痛等不适，应立即停止运动，运动即将结束时，再做10分钟左右的恢复整理活动。 运动管理之运动注意事项（三） 1.合并慢性并发症的运动： 例如有潜在心血管疾病高风险的病人、糖尿病足、急性感染期等。上述患者应先评价疾病状况，根据疾病情况制定个体化运动方案。如冠心病患者应评价心功能及心脏有无缺血等情况，必要时做分级运动试验。糖尿病足患者应避免患足运动等。 2.建议： $ 推荐患者做轻到中等强度的运动，从小运动量开始，循序渐进。 $ 选择自己喜爱的运动方式 $ 运动时间安排在较为方便的时候 $ 结伴运动 $ 制定切实可行的运动计划 药物管理 -----各种降糖药物作用 DDP-4抑制剂：安立泽 GLP-1受体激动剂： 百泌达 利拉鲁肽 ? 增强葡萄糖依赖的胰岛素分泌 ?减少餐后胰高糖素分泌 ?延缓胃排空减少食物摄入减轻体重 ?减少食物摄入，减轻体重 ?恢复1相胰岛素分泌 ?增加细胞量，改善细胞功能 药物管理 -----胰岛素泵治疗  1.计算总量：0.5u/kg ，按照总量的2/3给，监测血糖调整 2.设定基础量：24