国家基本药物合理使用要点.ppt

* 老年人用药原则 ①尽量避免多种药品同时服用，按疾病轻重缓急、用药的利弊确定治疗顺序及优先治疗的项目，在治疗过程中不断修订、调整用药。 ②选择最合适的药物、剂量、疗程。剂量多较青年人小。70岁减少30%，90岁仅用青年人剂量的1/2~1/3。 ③给药途径以口服为主，静脉注射慎用。 ④尽量不用损害肝肾的药物（四环素、氨基糖苷类抗素），严密监测肝肾功能。 ⑤不宜长时期用一种药物（除终身用药的慢性病）。 ⑥不滥用药品。老年人常有头痛、关节痛等，慎用止痛剂，致胃乳头坏死、间质炎症、肾功能障碍。 * 2.妇女安全用药 孕妇安全用药 各器官机能及物质代谢巨大变化，各器官负担加重，孕期体内孕激素水平增高，抑制了肝脏对多种药物的解毒功能。孕早期的反应（呕吐、厌食等）致营养不足，孕晚期心、肝、肾负担更重，易受损害，易发生药物毒副反应机会增多，反应严重程度增加。 孕妇用药不当殃及胎儿，妊娠期最好不用任何药物。 * 孕妇安全用药 孕早期（前3月内） 使用某些药物可致胎儿畸形、流产、死亡。如抗癫痫药物、抗过敏药、抗凝药等 孕中晚期 用药影响胎儿生长发育。用四环素——四环素牙 孕末期 禁用磺胺类药、噻嗪类呋喃类利尿药、利血平及硝普钠等药。 * 孕全程 忌用巴比妥类药品、保泰松、安定、利眠宁、安吡酮、四环素、氨基糖苷类抗生素、皮质激素、乙烯雌酚、抗甲亢药、奎宁类药品、睾丸酮、黄体酮（早期治疗先兆，流产可用）、维生素K。 以上药品有的致胎儿畸形，有的引起出生后终身代谢障碍、器官功能异常。 * 3.新生儿及儿童安全用药 新生儿（出生28天内）、婴儿、儿童各器官系统的结构、功能均不成熟、不完善，大多数药物的药代动力等及药效学与成年人有显著差别，药物的不良反应易于发生，加上酶量少、活性低，肝灭活功能差，易发生药物毒性反应。肾脏发育未成熟，有作用的肾单位少，排泄药物能力低下，易致蓄积中毒。 * 儿童滥用抗生素有四害： 儿童是滥用抗生素的最大受害者—— 1.最直接影响：导致儿童体内细菌耐药率增高。 2.最严重影响：由于体内各种器官发育不成熟，抗生素本身的毒副作用，杀灭人体正常菌群的危害性，很容易残害或者潜在地残害儿童的身体器官（如许多抗生素都是通过肝脏代谢的，滥用抗生素就容易造成肝脏功能损害）。 3.最恶劣影响：造成儿童体内正常菌群破坏，降低儿童机体抵抗力，进而引起二重感染。 4.滥用抗生素增加了药物引起人体过敏的机会。 * 4.开展临床药学 搞好合理用药 临床药学包括以下四个方面的内容: 治疗药物监测； 新药的临床试验； 合理用药咨询; 药物不良反应监察； * 基本药物的概念是全球化的 基本药物的选择与循证临床实践指南紧密相关 世界卫生组织基本药物图书馆对所有成员国非常有用 儿童特别急需基本药物 五、总论 * WHO对10个国家用药经验的研究表明，合理的药监行政机构＋药监实施程序可获得积极的药监效果，即： （1）安全有效优质的药品供应； （2）适当的药品信息； （3）合理的处方/医嘱； （4）适当的药品调配实践。 这四点是政府实施药品监督的管理举措。 * 10 项促进合理用药的国家措施 1.循证标准治疗指南 2.基于治疗需求的基本药物目录 3.医院药物与治疗委员会监管 4.基于问题的药物治疗培训 5.把医学继续教育作为获得行医执照的基本要求 6.独立的药物信息，如公告和处方集 7.监督、监测和反馈 8.药品的公共教育 9.避免错误的经济激励 10.恰当且强有力的药品法规 * 赤峰学院附属医院 Thank You! * 治疗原则 1. 积极纠正休克 2. 治疗原发病 * 纠正休克——补充血容量 （1）补液： ◇补液速度原则是先快后慢 ◇先晶体（0.9%盐水）后胶体（右旋 糖酐） ◇补液量视失液量决定。 （2）血液制品： 失血量大时，应备血，积极进行输血。 * 纠正休克——血管活性药 多巴胺： 开始静脉滴注速度为：2-5μg /kg/min； 10分钟内以 1-4μg /kg/min的速度递增； 推荐极量：15-20μg /kg/min。 去甲肾上腺素： 起始剂量：0.5-1.0μg/min 逐渐调节至有效剂量，可达 8-30μg/min。 * 纠正酸中毒及电解质紊乱 （1）存在严重酸中毒（pH7.1）时可给予5%碳酸氢钠静脉注射，视酸中毒程度决定用量。 （2）根据电解质紊乱情况，适量补充电解质。 * 病因治疗 迅速查明原因，制止继续出血或失液。 出血量大、内科保守治疗无效时，应积极进行手术或介入止血治疗。 病因不明或休克晚期出现出现