第八章 急诊危重病监护要点.ppt

第八章 急诊危重病监护 《急救医学》 第一节 ICU的任务与配置 一、ICU的任务 1、ICU的产生背景 2、ICU的概念 是一门新兴的跨专业边缘学科主要研究危重病人器官功能障碍或衰竭的发病机制、诊断、监测和治疗问题的一门学科。 其临床处理对象为危重但经抢救治疗后有可能好转或痊愈的病人，它的主要工作场所为重症监护治疗病房，核心技术为器官功能监测与支持技术。 3、ICU的任务 经过专业训练的医护人员应用先进的诊断、监护和治疗设备与技术，对病情进行连续、动态地定性和定量观察，并通过有效的干预措施，为危重患者提供规范的、高质量的生命支持，改善生存质量，从而危重患者的抢救成功率，降低致残率和死亡率。 二、ICU的配置 1、 ICU模式：专科ICU、综合ICU、急诊ICU 2、ICU规模 ：根据医院规模、总床位数或某科室有多少病人需要监护来决定。一般ICU的监护病床数占医院病床总数的2%--8%为宜。 3、 ICU人员配备 一般综合性ICU医生与床位比例为（0.8～1）︰1。护士与床位比例为（2.5～3）︰1以上。 4、 ICU医护人员专业要求 5、ICU的医疗管理 建立健全的规章制度，制定各类人员的工作职责，规范诊疗常规。ICU比较普通病房更加强调提倡团结协作精神，包括护理队伍内部、医疗队伍内部、医护之间及与其他临床科室辅助科室之间能够团结协作， 6、 ICU的收治范围 √ 创伤、休克、感染等引起多系统器官功能衰竭患者 √ 心肺脑复苏术后需对其功能进行较长时间支持者 √ 严重的多发性复合伤 √ 物理、化学因素导致危急病症，如中毒、溺 水、 触电、虫蛇咬伤、中暑 √ 有严重并发症的心肌梗塞、严重的心律失常、急性心力衰竭、不稳定型心绞痛患者 √ 各种术后重症患者或年龄较大、术后发生意外的 高危患者 √ 严重水、电解质渗透压、酸碱失衡患者 √ 严重的代谢障碍性疾病 √ 各类大出血、突然昏迷、抽搐、呼吸衰竭等各系统器官功能不全需要支持者 √ 脏器移植术后及其它需要强护理者 7、ICU病房建设标准 8、ICU的监护设备配置 第二节 危重病情监测技术 一、体 温 监 测 1、正常体温： 口腔舌下温度为36.3 ~ 37.2 ℃ 腋窝温度为36 ~ 37℃ 直肠温度为36.5 ~ 37.5℃ 2、测温部位： （1）直肠温度 （2）食管温度 （3）鼻咽温度 （4）耳膜温度 （5）口腔和腋下温度 （6）皮肤与中心温度差 平均皮肤温度=0.3（胸壁温度+上臂温度） + 0.2（大腿温度+小腿温度） 3、异常体温：分为发热和体温降低两种 二、呼吸监测 呼吸功能的监测主要包括：临床症状、体征、呼吸基本参数、肺功能监测、血气分析和影像学表现。 （一）呼吸运动、频率的监测 3、呼吸节律的异常 （1）潮式呼吸：是一种由浅慢逐渐变为深快，再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始如上变化的周期性呼吸，见于神经系统疾病及某些中毒，如脑炎、颅内压增高、糖尿病酮症酸中毒等。 （2）间停呼吸：表现为有规律呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸，这种呼吸较潮式呼吸更为严重，预后不良，常为临终前出现。 （3）抑制性呼吸：为胸部剧痛所致的吸气突然中断，常见于急