踝关节骨折要点.ppt

踝关节骨折 解剖 1、外踝比内踝于冠状面上低1cm左右，较内踝偏向后方约1cm。 2、距骨体前宽后窄，横径之差为2.4mm。 1、下胫腓复合体：下胫腓前韧带、下胫腓后韧带、骨间韧带。 2、内外侧副韧带系统 外：距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带 内：胫跟韧带（浅）、胫距韧带（深） 关节的稳定性 1、外踝和外侧韧带 2、内踝和内侧韧带 3、前胫腓联合韧带及其相应的骨性结构（即胫骨和腓骨的前部） 4、后胫腓联合韧带或后踝 运动 1、踝关节背伸时距骨有外旋，跖屈距骨有内旋活动。 2、围绕横轴：背伸、跖屈 围绕纵轴：内旋、外旋 围绕矢状轴：内外翻 1、活动范围：正常情况下以足外缘与小腿垂直为中立位0° ；屈伸：60°－70 ° ，背伸约20° —30° ，跖屈45 ° －50 ° ，内翻30，外翻30° —35° 。 2、踝关节背伸时，踝关节可增宽1.5－2.0mm。 3、距骨向外侧移位1mm，胫距关节的接触面积减少约42％。 放射学评估 摄片：正侧位、Mortis位（踝穴位:踝关节内旋15 °位？） 踝穴位摄片 评估 外侧复合体：1、骨折短缩和移位的程度2、腓骨骨折的位置和形状 距骨：1、倾斜2、半脱位3、距骨顶骨折（Mortis位清楚） 胫骨后唇：1、骨折片的位置和大小2、后胫腓韧带是否断裂 内侧复合体：1、骨折的方向2、骨折片的大小3、骨折面是否有粉碎4、骨折移位的程度5、是否有后踝骨折 踝关节骨折分型（AO） 外踝横行骨折、低于胫距关节面或位于胫距关节面水平：下胫腓韧带保持完整 外踝骨折为斜形且自踝关节水平斜向后上方：下胫腓前韧带有一定损伤 位于下胫腓联合上方的腓骨干骨折：伴有下胫腓联合的损伤，或韧带断裂或韧带附丽点的撕脱或二者并存 A:韧带联合平面以下腓骨骨折（韧带联合下型） A1：单纯腓骨骨折 A2: 合并内踝损伤 A3：合并后内侧损伤 B:韧带联合水平腓骨骨折（经韧带联合型） B1： 单纯腓骨骨折 B2： 合并内侧损伤 B3: 合并内侧损伤及胫骨后外侧骨折 C：韧带联合水平以上腓骨骨折（韧带联合上型） C1: 单纯腓骨干骨折 C2： 复合腓骨干骨折 C3： 近端腓骨骨折 损伤机制 A：旋后位受内收暴力－－外侧结构紧张受累－－距骨发生倾斜－－内踝剪切压缩性骨折 ——相当于Lauge－Hansen分型中旋后内收型 B：足旋后位受轴向压力－－足内翻距骨外旋－－腓骨受压发生斜形骨折－－继续外旋－－腓骨向后移位－－胫骨后唇骨折－－内侧损伤 ——相当于L-H分型中的旋后外旋型 C:足旋前位外旋暴力－－内侧结构受损－－距骨内侧壁向前移位－－距骨外旋－－腓骨扭转骨折－－下胫腓前、骨间、下胫腓后韧带依次断裂 ——相当于L-H分型中的旋前外旋或旋前外展型 踝关节骨折分型（L-H） Lauge-Hansen分类法将损伤机制与骨折特点相结合，每种个亚型 旋后内收型（SA） ⒈腓骨在踝关节平面以下横形撕脱骨折或者外侧副韧带撕裂 ⒉内踝垂直骨折 旋后外翻型（外旋型）（SER） ⒈前胫腓韧带断裂 ⒉腓骨远端螺旋斜形骨折 ⒊后胫腓韧带断裂或后踝骨折 ⒋内踝骨折或三角韧带撕裂 旋前外展型（PA） ⒈内踝横形骨折或三角韧带撕裂 ⒉联合韧带断裂或其附着点撕脱骨折 ⒊踝关节平面以上腓骨短、水平、斜形骨折 旋前外翻型（外旋型）（PER） ⒈内踝横形骨折或三角韧带断裂 ⒉前胫腓韧带断裂 ⒊踝关节面以上腓骨短斜形骨折 ⒋后胫腓韧带撕裂或胫骨后外侧撕脱骨折 旋前背屈型（PD） ⒈内踝骨折 ⒉胫骨前缘骨折 ⒊腓骨踝上骨折 ⒋胫骨下关节面后侧横型骨折 对L-H分型的理解 1、第一个词表示损伤时足所处的位置，第二个词表示造成畸形的暴力方向。 2、旋后外旋型可能不容易理解和模拟，其实距骨的外旋就相当于胫骨的内旋。 3、在L-H分型中以旋后－外旋型最为常见。 腓骨的前外侧、后外侧切口，位于皮下的腓骨，不能在其表面做切口。在切口的上方，腓浅神经跨过腓骨处易受损伤，受损可导致疼痛性神经瘤。 内踝为垂直骨折，最好选用前内侧切口。 选用前内侧切口时外侧切口尽量靠后。 若合并胫骨后内侧骨折应采用后内侧切口。 如腓骨骨折合并胫骨后外侧骨折，要采用后外侧切口，此时患者应取俯卧位。 * * 手术入路 * * *