患者健康教育--科学认识、防治慢性乙肝11.4修改要点.ppt

病毒活性 / 合并感染 HBsAg HBeAg HBVDNA Anti-HCV Anti-HAV IgG 肝脏状态实验室检查 肝脏影像检查 肝超声 CT 慢性乙型肝炎: 诊断和评估 肝活检： 肝组织活检可以更为敏感和准确地了解肝脏炎症坏死和纤维化程度。 有利于对肝脏疾病程度的判断。 HBeAg阳性慢性乙肝的诊断标准 HBsAg阳性6个月以上 HBeAg阳性 抗HBcAg阳性 HBV DNA阳性 血清ALT持续或反复升高或肝组织学检查有肝炎病变 中国慢性乙型肝炎防治指南，2005 HBeAg阴性慢性乙肝的诊断标准 HBsAg阳性6个月以上 HBeAg阴性, 抗HBeAg阳性 抗HBcAg阳性 HBV DNA阳性 血清ALT持续或反复升高或肝组织学检查有肝炎病变 中国慢性乙型肝炎防治指南，2005 主要内容 慢性乙型肝炎疾病知识介绍 慢性乙型肝炎治疗目标 如何应对慢性乙型肝炎 EASL 指南：治疗终点 治疗终点 血清 HBV DNA 检测不到 (10-15IU/ml) HBsAg 消失伴有/不伴有抗-HBs 出现 EASL Clinical Practice Guidelines: Management of Chronic Hepatitis B. Journal of Hepatology 2009; 50: 227-242. 理想终点 (HBeAg+与 HBeAg-) 满意终点 (HBeAg+) 基本终点 (HBeAg+ 与 HBeAg-) HBV 感染完全恢复 长期预后改善 持续HBeAg血清学转换与患者临床预后改善相关 核苷类似物治疗：维持HBV DNA 低于检测下限 干扰素治疗：停药后持久抑制HBV DNA HBeAg 血清学转换 理想的治疗 理想的治疗 费用低 疗程短 耐受性好 口服给药 无耐药 应答持久 已获批的慢性乙肝治疗药物 干扰素-α 聚乙二醇干扰素 拉米夫定 - 阿德福韦 - 恩替卡韦 替比夫定 替诺福韦 干扰素与核苷类似物的优缺点 PEG IFN ? 核苷(酸)类似物 优点 明确疗程 没有病毒变异耐药 高HBeAg消失或转换率 高HBsAg消失或转换率 直接抗病毒能力强 耐受性良好 口服 缺点 直接抗病毒能力弱 不良反应较多 皮下注射 疗程不确定 病毒变异耐药 HBeAg消失或转换率低 HBsAg消失或转换率低 European Association for the Study of the Liver / Journal of Hepatology 50 (2009) 227–242 个体化治疗是慢性乙肝的有效治疗策略 个体化治疗策略综合考虑了以下四个要素： HBV:一个全球性难题 乙肝病毒感染具有全球性影响。在庞大的感染患者队伍中，严峻的长期结局变得突出。这使得保健体系的负担不断增长。慢性感染一旦形成，要消除不说是不可能，也是困难的，从而使得HBV感染带来了显著的经济负担和个人负担。 需要以下紧急行动来解决难题。免疫接种计划安全、有效，然而，尽管WHO（世间卫生组织）建议针对HBV的免疫接种应纳入各个国界和所有儿童的计划免疫之中，但尚未被广泛采用。慢性感染患者需要治疗干预，利用教育推动传播/感染的预防非常重要。 HBV的负担 在生活质量和生命期望方面，乙型肝炎给患者带来了严重负担。因治疗HBV感染引起的肝病和并发症而出现高额费用。随着慢性HBV感染的进展，治疗代偿性肝硬化、失代偿肝硬化和HCC的费用将快速增加，并长期积累。 Pereira. Transfusion 2003; Steinke et al. Gut 2002. 传播方式的流行情况 全球范围内，不同地区的优势传播途径不同。 在高度地方性流行的地区，如东南亚和亚撒哈拉非洲，大多数感染是通过感染的母亲传播给儿童（即围产期/垂直传播）。在没有疫苗接种的国家，水平传播（人-人）常见。 在许多工业化国家，主要感染途径是性活动和静脉注射吸毒者之间的共用针头。 WHO Fact Sheet 2000 高危人群 发生慢性乙型肝炎风险最大的个体包括通过垂直传播获得感染的新生儿、小于3岁的婴儿，以及免疫功能不全和对病毒不能产生足够免疫应答的个体，如接受化疗的患者、血透患者和接受移植患者。 疾病进展 从急性感染发展成为慢性感染的可能性与个体感染时的年龄相关。这一点是由90%新近感染成年人和仅约10%新生儿从急性感染中恢复的事实所阐明的。 不管HBeAg阳性还是阴性，15-40%的慢性感染患者发展成为严重的肝损害，包括肝硬化、HCC和肝功能失代偿。然而，HBeAg阴性CHB进展到严重肝病的机会大，自动缓解率低和治疗应答率低。 急性HBV感染也可进入一个以低水平HBV