脑卒中后吞咽障碍管理要点.pptVIP

首都医科大学附属北京天坛医院 神经内科 脑卒中后吞咽障碍 背景知识及国内外现状 卒中单元吞咽障碍管理 研究方向 每年有150/10万人新发脑卒中 其中75/10～105/10万人新发吞咽障碍 忽视吞咽障碍： 增加死亡率 增加致残率 康复结局变差 延长住院日 增加花费 目前吞咽障碍的管理现状 国外 综合性医院 社区医院 专业中心 国内 卒中中心/卒中单元 卒中单元：吞咽管理所需条件 专业治疗室 评价工具 治疗工具 经过吞咽障碍相关训练的专业人员 脑卒中后吞咽障碍管理思路 筛选 时间：入院后进餐之前 方法：筛选试验 结果： 有， 无 进一步评估 评估 时间：入院后三个工作日内 地点：床旁/实验室 目的： 是否有吞咽障碍 严重程度 是否需要仪器评估 进食途径 方法： 床旁评估 仪器评估 进食途径 经口进食标准 没有误吸 摄取足够营养 胃肠营养标准 严重误吸 不能摄取足够营养 意识障碍 康复治疗 直接方法 进食体位 食物形态 间接方法 自主气道保护方法 门德尔松方法 代偿性方法 转头方法 点头样吞咽 下颌下降姿势 空吞咽与交互吞咽 脑卒中后吞咽障碍研究方向 评估 量表制定 仪器评估 FEESS MBS 模型研究 正常吞咽咽部空间构型预测模型研究 治疗 各种方法的有效性 经皮电刺激 冷刺激 营养对卒中患者预后的影响 FOOD研究 EAT研究－－多中心临床试验 * 每年120/10万人因脑卒中死亡 其中25/10~35/10万人因吞咽障碍相关的肺炎死亡 Life support Medical therapy physical rehabilitation Speech train Dysphagia rehabilitation Health education psychologic therapy 卒中单元：生命的链条 整体效果下降 语言治疗师 吞咽障碍的严重程度，什么原因？ 患者有没有吞咽障碍？ 患者怎样进食，如何康复治疗？ 治疗 评估 筛选 入院后进第一口食物及饮水之前 吞咽困难筛选 无 有 专业人员全面评估 临床(床旁)评估 仪器评估 治疗计划 经口进食 不可经口进食 同时康复方法 同时康复 鼻饲 经皮内镜下胃造瘘术 普食 每周再评估 吞咽障碍 管理流程 富含纤维的食物包括：菠萝、豆类、莴苣、芹菜 蔬菜和水果皮包括豆荚、豌豆、葡萄 混合粘度的食物包括没有掺杂牛奶的谷类、搅碎后的食物与稀汁、汤等混合，其中尚有面团 脆的食物包括烤面包、蛋糕片、干饼干、油炸马铃薯片 有渣的食物包括面包渣、派渣、干饼干、面包皮 硬的食物包括煮过的、需要咀嚼的糖果、糖块、种子、干果 含皮的食物包括甜玉米、谷类面包 目的：建立脑卒中后吞咽障碍影像学预测模型 意义：为临床评估提供更能反映吞咽病理的工具 增强临床评估的效能 减少不必要的吞钡透视检查 减少花费 Evaluation of dysphagiA in sTroke *