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KUB 第一次ESWL术后 5 KUB 第二次ESWL术后 右输尿管石街形成 6 KUB 输尿管石街 已大部分排出 7 IVP 右肾功能已恢复 * ESWL治疗前后输尿管支架管的使用 1988 Liby 首先提出输尿管支架管在ESML治疗肾结石中 用于： ? 术前预防ESML术后的输尿管梗阻 ? 保护肾功能 ? 希望能促进排石、预防较大的碎石片进入输尿管 存在问题： ? 随着输尿管支架管应用的增多其并发症亦随之增加 ? 输尿管支架管的术前或术后使用、其优、缺点仍有争议 （尽管结石的大小、成分不同） 一致认为： 术前预防性输尿管支架管必须保证碎石最大的成功率、最小 的副作用 （J urol 139，15 1988） Shabsigh 结石大小、数目与相关并发症分析 常见并发症 梗阻、出血、尿道感染 其中 6.1%患者在ESWL治疗中需要辅助措施包括经皮肾穿刺造瘘、输尿管镜等 结果 ? 使用支架管8/269人 发生率2.9% ? 不用支架管46/551人发生率8.3（减少2.3倍） 结论 ? 较大的肾结石使用输尿管支架管 可减少肾绞痛、石街、菌血症等并发症的发生率。 但可引起下尿路刺激症状 ? 但肾结石3.0 cm 比结石在1.5~2.0 cm 并发症的发 生率更高 （Urol. Clin. N.Amer 15:493,1988) 1988 Littleton ESWL使用DJ管168例报告 并发症如梗阻、感染、肾绞痛及下尿路刺激症状的 发生率 ? 结石2.0cm患者 插管组不插管组 ? 结石2.0cm患者 插管组不插管组并发症 （J. Urol. 138:143A.1988) 1989 Preminger报告EWSL用输尿管支架管是“有利或有 害”指出 肾结石3.0cm 302人使用输尿管支架管167人 不使用输尿管支架管135人 两组比较 碎石率无明显差异 支架管组有尿频、尿急、血尿、膀胱不适 结论 输尿管支架管对 2cm结石治疗无帮助 可导致更多下尿路症状 （J Urol 142，32 1989） 1990 Jenkins ESWL中使用“D J”导管 两组随机研究报告 病例 插管 25例 不插管 25例 均为单侧0.7~2.5cm结石 结果 两组无石率、碎石率无显著差异 （分别为63%、81%） 使用支架组均并发下尿路症状 （J.Urol.143:475 1990) 1991 Birkens ESWL在治疗较大肾结石中输尿管支架管的作用 使用西门子碎石机随机研究 病例 结石200mm2 插管 41例 不插管 25例 结果 插管组 并发症不下降 无石率不增加 有较多下尿路症状： 膀胱不适50%，支架管钙化19% 支架管移位24% 1993 Kirkali 使用双J导管有效性及副作用的分析 351
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