β受体阻滞剂临床应用进展资料.ppt

β受体阻滞剂：最多功能的心血管药物 β受体阻滞剂几乎能提供各种目的的治疗 - 高血压 心绞痛 急性期心肌梗死 心肌梗死后随访 心律失常 特发性扩张型心肌病 β受体阻滞剂：最多功能的心血管药物（续） 最近临床应用β-受体阻滞剂的重要变化： β-受体阻滞剂可能具有抗心律失常作用 小剂量的β-受体阻滞剂或可用于经选择的充血性心力衰竭患者，以抑制增强的肾上腺能刺激和β受体下调 高血压的药物治疗 利尿剂 β 受体阻滞剂（β1选择性/非β1选择性；有ISA/无ISA；亲脂性/亲水性；长效/短效） 钙离子拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） α受体阻滞剂 血管紧张素Ⅱ受体（AⅡ受体）拮抗剂 UKPDS β受体阻滞剂与ACEI减少2型糖尿病发生大血管与微血管并发症的研究显示 这两种药物对2型糖尿病高血压患者降压结果类似 这两种药物有效降低非致死和致死性糖尿病并发症、糖尿病相关死亡、心衰和视网膜病变进展 这两种药物在降低血压并减少2型糖尿病患者发生致命或非致命性大血管与微血管并发症的危险方面是同样有效和安全的 BMJ 1998；317 β受体阻滞剂治疗心绞痛的合理性 减慢心率，降低血压，减弱心肌收缩力 减少氧需，增加氧供 延长舒张期灌注，改善心肌血流量。 可与其它类型药物合用 硝酸酯类 二氢吡啶类钙拮抗剂 急性心肌梗死早期静脉注射β受体阻滞剂的合理性 对抗儿茶酚胺的致心律失常作用 通过减慢心率，降低血压和减弱收缩力等作用，降低心肌氧需，从而减轻缺血性胸痛 可能限制心肌梗死的范围 有助于防止心脏破裂 可能降低血小板聚集和增加冠脉血流量 挪威替莫洛尔（Timolol）的研究 β受体阻滞剂心脏病发作试验（BHAT） 哥德堡美托洛尔试验 斯德哥尔摩美托洛尔试验 斯德哥尔摩美托洛尔试验 在二级预防研究中美托洛尔显著降低梗死后猝死 在糖尿病和非糖尿病患者中β受体阻滞剂治疗对死亡率和再梗死的有益作用 β受体阻滞剂对糖尿病患者AMI 后存活者的有益作用 心力衰竭 一般药物治疗 心力衰竭的利尿剂治疗 利尿剂与ACE抑制剂联合使用比单一用药有效 刺激随机内分泌活性，可能促使心力衰竭进展 对死亡率的作用尚不清楚 强心甙研究组试验（DIG) 老药终于有了随机分组试验的研究报告 对死亡率呈中型作用 降低住院治疗率和心力衰竭恶化发生率 对收缩功能正常的患者使用安全 毒性低 不增加室性心律失常 心力衰竭的治疗新策略 β-受体阻断剂缓解症状并提高生存率 V-HeFT II study： 去 甲 肾 上 腺 素 水 平 与 死 亡 率 的 关 系V-HeFT II study : Relationship between plasma norepinephrine and mortality 神 经 激 素 在 心 衰 进 展 中 的 作 用 应用β受体阻滞剂的研究（一） CIBIS II死亡原因分析 CIBIS II Investigators and Committees, Lancet 1999, 353: 9–13 “理想”的β-受体阻断剂 β受体阻滞剂治疗心力衰竭机制 β受体阻滞剂治疗的益处 β受体阻滞剂治疗心力衰竭用法 β受体阻滞剂治疗心力衰竭的原则 β受体阻滞剂治疗心衰注意事项 β受体阻滞剂与ACEI合用治心衰  非选择性/选择性?-B ● 减小心脏容积 SOLVD：依那普利使LVEDV下降20ml MDC： 在应用ACEI的基础上，美他洛尔使LVEDV 下降23ml ● 降低猝死发生率 ① 降低收缩末期心室壁的张力 ② 降低无氧酵解产生的过多乳酸盐 ③ 减少无症状性心肌缺血 ④ 预防下述诱因：心肌缺血、低血钾、致心律失 常药物、交感神经反射增强和迷走神经反射减低. ● 在病人充分使用ACEI，利尿剂及 洋地黄的基础上 ● 在基本控制了急性心衰的情况下 ● 从小剂量开始，缓慢加量 美托洛尔 5 - 6.25mg Bid 150 mg/每日 比索洛尔 1.25mg Qd 10 mg /每日 卡维地洛 3.125mg Bid 25 mg Bid 每1-2周加量，4-8周后加至最大量 ● 对减少猝死，应选用脂溶性β受体阻滞剂 可透过血脑屏障，影响脑内活动，减少室颤 的激发因子。 ● 只要无明显的副作用，病人能够耐受，应该 终生