10创伤和战伤资料.ppt

（四）创伤检查的注意事项 1、危重情况（窒息、休克、大出血、心搏骤停等）应立即抢救，再进行检查。 2、检查步骤应尽量简捷，动作谨慎、轻巧，与询问病史同时进行。 3、不要遗漏比较隐蔽的损伤。 4、不可忽视异常安静的病人。 5、一时难以诊断清楚的损伤，应在对症处理过程中密切观察，争取尽早确诊。 二 创伤的处理 （一）急救 目的：挽救生命。 原则：在处理复杂伤情时，应首先解除危及伤员生命的情况，使伤情得到初步控制，然后再进行后续处理，并尽可能稳定伤情，为转送和后续确定性治疗创造条件。 （一）急救 必须优先抢救的急症： 心跳、呼吸骤停 窒息 活动性大出血 张力性气胸 休克 内脏脱出 脑疝等 （一）急救 重视 住院前创伤救治 急症室抢救 1、复苏——心肺复苏、脑复苏 2、通气——（1）解除气道梗阻 （2）维持呼吸道通畅 （3）保障换气功能 3、止血——指压、加压包扎、填塞、止血带、钳夹等。 常用急救技术 常用急救技术 4、包扎——保护伤口、减少污染、压迫止血、固定骨折及关节脱位、固定敷料等。 5、固定——制动，减轻疼痛，避免骨折端损伤血管和神经，有利于防治休克和搬运。 6、搬运——利于进一步诊断和治疗，防止重复搬运及再损伤。 （二）创伤的进一步救治 1、判断伤情： （1）第一类：致命性创伤（如大出血、开放性或张力性气胸、窒息等）——紧急复苏、立即手术。 （2）第二类：生命体征基本平稳，（不会立即危及生命的刺伤，胸、肾、脊柱损伤，大骨折，颅内血肿等。）——完成必要的术前检查及准备，及时手术。 1、判断伤情 （3）第三类：潜在性损伤，诊断尚不十分清楚，生命体征及一般情况尚好，在非手术治疗的同时密切观察病情，进一步检查，做好手术准备，必要时手术。 （二）创伤的进一步救治 2、呼吸支持：维持呼吸道通畅，保障呼吸功能（通气、换气）。 3、循环支持：积极抗休克（止血、输血、输液等），维持心脏功能。 ——创伤救治的基本措施—— “A.B.C支持” （二）创伤的进一步救治 4、镇静、止痛和心理治疗 5、防治感染：①及时正确的清创和换药；②严格无菌操作；③应用有效抗生素。 6、密切观察、及时处理 7、支持治疗：①维持水、电平衡；②保护重要脏器功能；③选用合适营养。 （三） 急救程序 原则：先救命、后治伤 1、随时把握生命体征和意识、瞳孔等情况， 认真检查伤部，迅速评估伤情； 2、迅速处理危及生命的情况； 3、重点询问病史，仔细检查、分析病情； 4、进行必要的诊断性穿刺或辅助检查； 5、确定治疗方案。 （四）批量伤员的救治 积极 迅速 沉着 有序 有力 有效 （五）闭合性创伤的治疗 1、浅部软组织损伤 2、闭合骨折、脱位 3、器官的闭合性损伤 （六）开放性创伤的处理 1、原则： 及时清创、变污染伤口为清洁伤口，改善局部组织修复的条件，使伤口边缘对合或接近，促使伤口早日愈合。 （六）开放性创伤的处理 2、创伤伤口分类及处理原则： （1）清洁伤口：无菌伤口——缝合。 （2）污染伤口：有细菌沾染但尚未构成感 染的伤口——清创缝合 ①一般伤口＜8小时②头颈部伤口＜12小时 ③胃肠道及肺部手术切口。 （3）感染伤口：伤口有化脓或受伤时间距清创时间过长——扩创、引流、换药等。 （六）开放性创伤的处理 3、异物的处理——尽量取出 （1）伤口浅、暴露的异物——取出 （2）伴有感染者——取出 （3）伤口已闭——酌情定位取出，注意防止破伤风。 （4）数量多、位置深而散、特除部位的异物——权衡利弊决定取否 （七）康复治疗 物理治疗 功能练习 外科学创伤和战伤 滨州医学院 外科总论教研室 创伤和战伤Trauma and Military injury 前言 创伤死亡调查： 美国 20世纪20年代 第7位 60年代 第4位 35以下人群 第1位 中国 1957年