消化性潰瘍.ppt

主題：消化性潰瘍 報告者：李容妙 西醫部分 定義 消化性潰瘍是指食道、胃、十二指腸等黏膜受到胃液的侵蝕，形成深入組織的潰爛，多半由於胃酸與胃液分泌過多侵蝕胃與十二指腸所導致。 如果發生在十二指腸就稱為十二指腸潰瘍，如果發生在胃就稱為胃潰瘍，僅少數發生在食道，通常消化性潰瘍是指胃潰瘍和十二指腸潰瘍。 流行病學 在台灣，約10％的人口患有消化性潰瘍，尤其是十二指腸潰瘍。 就年齡層來說，十二指腸潰瘍的年齡層較年輕，約在二十到四十歲左右，胃潰瘍的年齡層則較年長，約在四十到六十歲，不過幾乎所有的年齡層都有可能發生。 男性患者又比女性多，但隨著職業婦女的增加，女性患者的比例有增加之勢。 病理機轉 胃壁分泌胃蛋白脢原＋胃中的鹽酸 →形成胃蛋白脢（胃酸）--分解食物，侵蝕胃壁。 正常情況：腸胃黏膜對胃酸的侵襲有很好的防衛能力。 致病：當健康的胃腸之攻擊因子和防禦因子受到破壞，無法達到平衡狀態，便出現各種消化性潰瘍的症狀。 症狀 典型的症狀：心口燒灼痛，疼痛可以放射到胸部或背部。【比較】胃潰瘍、十二指腸潰瘍 患者也會打嗝、嘔酸水或腹脹等不適。 嚴重的消化性潰瘍會產生許多併發症： （1）消化性出血的情形 （2）腸胃穿孔而出現腹部僵硬之急性腹部症 狀 （3）潰瘍處發炎變形而有腸阻塞的現象。 危險因子 非類固醇類抗炎藥（NSAID） 幽門螺旋桿菌感染 咖啡、酒精 胡椒 煙 壓力 其他--罹患慢性疾病，如慢性肺病，腎病，肝病的人較容易有腸胃潰瘍。 診斷方式 單憑臨床上症狀或抽血、驗尿、驗糞便等實驗室的檢查結果只能做為輔助檢查，其在幫助潰瘍嚴重度的評估上並不能得到正確的診斷。 上消化道Ｘ光檢查或胃鏡檢查為比較好的診斷工具，尤其是胃鏡檢查，可以直接觀察病灶，研判病變的嚴重度。 切片檢查可以看看病變處為良性或惡性。  診斷方式—胃鏡檢查  診斷方式—胃鏡檢查  藥物治療 第二型組織胺接受體拮抗劑 質子幫浦抑制劑 Sucrafate ---為氫氧化鋁的複合物 制酸劑---主要是氫氧化鋁、鎂或碳酸鹽 鉍鹽加上抗生素可除去幽門螺旋桿菌，減少潰瘍復發機會。 非藥物治療 避免煙酒與其他引起疼痛的食物。 生活習慣的改變： →定時定量、細嚼慢嚥、少量多餐、心情 愉快、蛋白質要豐富並食用溫和食物。  中醫部分 定義 中醫認為消化性潰瘍依據臨床表現，當屬中醫「胃脘痛」症的範疇。 胃脘痛是以胃脘部疼痛為主要症狀，多由憂思鬱怒，肝木橫逆犯胃或飲食勞倦，損傷脾胃之氣所致。 文獻記載 胃脘痛的記載始見於《內經》。 漢?張仲景《金匱要略》亦有涉及胃痛的辨治，許多處方如：大小建中湯、吳茱萸湯、黃耆建中湯等方，為後世痛用以治療胃痛的常用效方。 唐?孫思邈《千金要方》有九種心痛之說，所說之心痛實際上包括了胃痛。 病因病機 寒邪客胃 外感寒邪，內容於胃，寒主收引，致胃氣不和而痛。 飲令傷胃 飲食不節，或過飢過飽，致胃失和降。 病因病機 肝氣犯胃 肝為剛臟，性喜條達而主疏泄，若憂思惱 怒，則氣鬱而傷肝，肝木失於疏泄，橫逆 犯胃，致氣機阻滯，因而發生疼痛。 脾胃虛弱 脾胃為倉廩之官，主受納和運化水穀，若 飢飽失常，或勞倦過度，或久病脾胃受傷 等，均能引起脾陽不足，中焦虛寒，或胃 陰受損，失其濡養而發生疼痛。 辨證分型 胃寒證 食滯證 氣滯證 血瘀證 胃熱證---肝胃鬱熱、溼熱中阻 陰寒證 虛寒證 一、胃寒證 【主證】：胃痛暴作，畏寒喜暖，脘腹得溫 則減，遇寒則甚。 【舌脈】：苔薄白，脈弦緊 【治法】：溫中散寒 【方藥】：良附丸 （組成：高良薑、香附） 二、食滯證 【主證】：胃脘脹滿疼痛，噯腐吞酸，嘔 吐不消化之物，嘔後痛減。 【舌脈】：舌苔厚膩，脈滑 【治法】：消導和中 【方藥】：保和丸 （組成：神麴、山楂、茯苓、 半夏、陳皮、連翹、萊菔子） 三、氣滯證 【主證】：胃脘脹滿，攻撐作痛，痛連兩脅，噯氣頻作。 【舌脈】：苔薄白，脈弦 【治法】：疏肝理氣和胃 【方藥】：柴胡疏肝散 （組成：柴胡、枳殼、芍藥、甘草、 香附、川芎） 四、血瘀證 【主證】：脘痛拒按有定處，痛如針刺或如刀 割。 【舌脈】：舌質紫暗，脈澀 【治法】：化瘀通絡，理氣和胃 【方藥】