《抗菌药物临床应用指导原则》重点及变化资料.ppt

如何规范抗菌药物的临床应用 抗菌药物的分级管理 根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级。 1.非限制使用级：经长期临床应用证明安全、有效，对病 原菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。应是已 列入基本药物目录，《国家处方集》和《国家基本医疗保 险、工伤保险和生育保险药品目录》收录的抗菌药物品种。 如何规范抗菌药物的临床应用 2.限制使用级 与非限制使用级抗菌药物相比较，在安全性、疗效、对 病原菌耐药性影响、药品价格等方面存在局限性，不宜作 为非限制使用级抗菌药物使用的。如磺苄西林、哌拉西林 钠舒巴坦钠、头孢替安、头孢噻肟、头孢哌酮/舒巴坦、阿 奇霉素（注射剂）、氟康唑（注射剂）、硝呋太尔片。 * * 《抗菌药物临床应用指导原则》 2015年版重点及变化? 药学部 2015年9月 青霉素的发现和提纯是人类历史上最伟大的发现之一。 自1941年青霉素应用于临床后，有200余种抗菌药物应用 于临床。时至今日抗菌药物仍然是医生治疗感染过程中不 可缺少的药品。然而随着抗菌药物的使用，引起人类疾病 的许多细菌已经对它的对手产生了耐药性。 抗菌药物临床应用指导原则 “超级细菌”泛指临床上出现的多种耐药菌，如耐甲 氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、抗万古霉素肠球菌 （VRE）、耐多药肺炎链球菌（MDRSP）、多重抗药性结核 杆菌（MDR-TB），以及碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌（KPC） 等。 抗菌药物临床应用指导原则 超级细菌中的NDM-1又名-“新德里金属-β-内酰胺 酶1”。 据2010年8月11日出版的英国《柳叶刀－传染病》 期刊介绍，有一种新出现的不明原因的病症正在一些国家 流行，由于许多发病者曾在印度或巴基斯坦旅游和治疗， 因而研究人员推测这种携带NDM-1的细菌可能起源于印度 次大陆。 该类细菌抗药性强、感染后死亡率高。 抗菌药物临床应用指导原则 超级病菌携带编码NDM-1酶的基因，大多数NDM-1超 级病菌出现在大肠杆菌和肺炎克雷伯菌中。NDM-1基因存 在于DNA的结构中，被称为质粒。质体可以在细菌中自由 复制和移动，从而使“超级病菌”的菌种有多种可能。 NDM-1酶可分解β-内酰胺环结构，因此可使任何含 β-内酰胺环结构的蛋白质失效。 抗菌药物临床应用指导原则 《抗菌药物临床应用指导原则》（2015年版） 是临床规范、合理使用抗菌药物的最新指南，目的 在于控制临床不合理使用抗菌药物现象，控制细菌 耐药性。 与2004年版相比，标准更细化，可操作性增 强，描述更准确。 抗菌药物临床应用指导原则 抗菌药物治疗性应用基本原则 一、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物 根据患者症状、体征、实验室检查及影像学检查诊断 为细菌、真菌感染者方有指征应用抗菌药物。 由结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、衣原体、支原体、 立克次体及部分病原虫等病原微生物引起的感染亦有指 征应用抗菌药物。 病毒感染？ 抗菌药物治疗性应用基本原则 二、尽早查明病原菌，根据病原菌种类及药敏特 性选择抗菌药物。 删除“门诊病人可根据病情需要开展药敏工作”及“危重患 者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情况、发病场 所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结合当地细菌 耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后， 对疗效不佳的患者调整给药方案。” 抗菌药物治疗性应用基本原则 三、抗菌药物的经验性治疗（单独列出） 在无法及时获取细菌培养及药敏结果的前提下，感染部 位、基础疾病、发病情况、发病场所、先前抗菌药物用药史 及其治疗反应等推测可能的病原体，并结合当地细菌耐药性 监测数据，先给予抗菌药物经验治疗。采取经验治疗。待获 知病原学检测及药敏结果后，及时调整治疗方案。 抗菌药物治疗性应用基本原则 四、按照抗菌药物的药学特点选择用药 抗菌药物的选择坚持针对性强、窄谱、安全、价格便宜 原则，并考虑以下几个因素 病原菌种类 耐药特性 药物的杀菌抑菌范围 抗菌药物治疗性应用基本原则 五、给药方案的制定 给药剂量 给药频次 给药途径 疗程 治疗剂量 浓度依赖OR时间依赖 口服肌注静脉滴注 体温正常、症