脑梗塞病人的护理查房资料.ppt

脑梗塞病人的护理查房 神经内科一病区 2015.4 查房内容 1 脑梗塞的概述及分类 2 脑梗塞的病因、临床表现、治疗 3 脑梗塞病人的护理查体 4 脑梗塞的护理诊断及护理措施 5 康复指导 6 出院宣教 概述：又称缺血型脑卒中，是指局部脑组织由于缺血而发生坏死所致的脑软化，在脑血管病中最常见，占60%—90% The definition of cerebral infarction 脑梗塞的分类 脑栓塞 各种栓子（血流中异常的固体，液体，气体）沿血液循环进入脑动脉 脑血栓 颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变，血管腔变狭窄或在此基础上形成血栓， 脑血栓形成的临床表现 　本病好发于中老年人，多见于50-60岁以上的动脉硬化者，且多伴有高血压、冠心病或糖尿病。发病前通常可有某些前驱症状，如头晕、头痛。多数在安静下发病，通常1-3天发展到高峰。临床类型有以下几种： 1：可逆性缺血性神经功能缺失 此类病人的症状和体征持续时间超过24小时，但1-3周内完全恢复，不留后遗症。 2：完全性 起病6小时内病情达高峰，为完全性偏瘫，病情重，甚至出现昏迷。 3：进展性 局灶性脑缺血症状逐渐加重，可出现对侧偏盲，偏身感觉障碍，失语，严重者引起昏迷、死亡。 4：缓慢进展型 症状在起病2周后逐渐加重。 脑栓塞的临床表现 脑栓塞的发病年龄不一，起病急骤是本病的主要特征，数秒钟症状发展到高峰，多数完全性卒中。常见的临床表现：局限性抽搐，偏盲，偏瘫，偏身感觉障碍，失语等，意识障碍较轻且很快恢复。严重者可突起昏迷，可因脑水肿或颅内出血，发生脑疝而死亡。 脑梗塞的治疗 Brain protection treatment early thrombolysis 调整血压 Hyperbaric oxygen tank treatment Adjust blood pressure treatment 高压氧舱治疗 Control brain edema 防止脑水肿 On the antiplatelet aggretion treatment 抗血小板聚集治疗 脑保护治疗 早期溶栓 早期溶栓 早期溶栓是指发病后6小时内采用溶栓治疗，使血管再通，常用溶栓药物主要有尿激酶:是目前国内应用最多的药物，起到局部溶栓作用；链激酶、组织型纤溶酶原激活剂。 防止脑水肿 当梗死范围大时可引起脑水肿，若病人意识障碍加重出现颅内压增高症状时应行降低颅内压治疗，常用20%的甘露醇125~250ML快速滴注，并可联合使用激素，呋塞米等药物。 高压氧舱治疗 高压氧舱治疗脑血栓形成的作用 ⑴提高血氧供应，促进侧枝循环形成； ⑵在高压氧状态下正常脑血管收缩，增 加病变部位脑血液供应； ⑶脑组织有氧代谢增强，能量产生增多 ，为神经组织的再生和功能恢复提供 物质基础。 简要病史 现病史：邓素英 ，女，60岁。 现病史：患者2天天前于活动中突然出现左侧下肢麻木，1天后逐渐出现左侧上肢麻木，左侧肢体活动不灵便，行走不受影响，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无视力下降，无视物双影，无饮水呛咳、吞咽困难，无肢体抽搐，无大小便失禁。门诊以“短暂性脑缺血发作”诊断收住入院。 既往史：既往有高血压病史10余年，监测血压最高170/110mmhg，未规律口服降压药治疗。无糖尿病，冠心病史。 过敏史：否认药物食物及其他过敏史。 家族史：否认家族遗传病史。 脑梗塞的护理查体 体格检查：T 36.5℃，P 78次/分，R 20次/分，BP 145/95mmhg。发育正常，营养中等，步入病房，查体合作。 神经专科查体：神志清，精神可，言语流利，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，光反射灵敏。双侧肢体肌张力正常，双侧肢体肌力5级，左手握力下降。 辅助检查：暂无。 初步诊断：1、脑梗塞？2、原发性高血压2级（极高危组）。 诊断依据 老年女性，突发起病，有高血压病史。主要表现为左侧肢体麻木无力。查体阳性体征：左手握力下降，左侧偏身深浅感觉减退。 诊疗计划1、进一步做头颅磁共振明确病灶范围及部位。2、病因检查：（1）血液成分：做血常规、血沉、凝血四项、肝功、肾功、血脂、血糖、C反应蛋白、同型半胱氨酸。（2）心脏检查：做心电图、心脏彩超，做24小时心电监测心脏节律的变化。（3）脑动脉及脑血流检查：做颈部血管彩超、TCD、头颅MRA、颈部MRA。3、全身检查：做胸部CT、肝胆胰脾双肾彩超等。4、目前发病已12小时，无溶栓适应症。给予阿司