术后谵妄与认知功能障碍王娇资料.ppt

老年患者术后谵妄和认知功能障碍 内容 谵妄的定义及原因 谵妄的预防和治疗 认知功能障碍的定义及原因 认知功能障碍的预防和治疗 谵妄（Delirium） 8%-74% 1-3Days 定义（definition） 根据美国精神病协会DSM-IV标准:一种急性大脑功能障碍 牛津词典：大脑功能失调导致的一种紊乱的精神状态。表现为语无伦次，幻觉，情绪极度激动，狂躁。 谵妄 重要特点 1.精神状态的改变：明显的注意力不集中，对周围环境的识别能力下降。 2.急性发病(数小时或数天内)，一天之内病情常见波动 3.不是因为先前存在的痴呆而出现认知的改变或知觉紊乱。 谵妄 简单分型 a.emergence delirium:全麻苏醒期，身体不自主的运动，对语言指令无反应。 b. interval delirium：术后24-72hrs,一段清醒期之后，易于POCD混淆 谵妄 welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 临床表现 1.机能亢进型：精神激动，易激惹，坐立不安，有攻击性 2.机能减退型：嗜睡，普遍的心理活动减慢；术后较常见，但因为术后镇静可能被忽视，最高的死亡率。（高发生率低识别率） 3.混合型 谵妄 发病机制 脑干网状结构上行激活系统或大脑皮质损伤 神经递质异常 能量代谢异常 神经细胞膜损伤 外源性毒素 下丘脑垂体肾上腺皮质轴的异常 细胞因子 谵妄 一般具有自愈性 持续数月，延长住院时间，费用昂贵。 死亡率高（5年死亡率：70% vs35%） 有数据显示：术后谵妄可加快老年痴呆患者认知功能的退化 谵妄 原因 不可干预的原因：高龄，文化水平低,认知功能受损，抑郁，多种并存疾病，体质衰弱，酒精滥用史，有谵妄病史，手术的类型（器官移植，心脏大血管、整形、胸部手术） 可干预的原因: 氧供、低血压（有争论），睡眠以及失血情况，疼痛。 谵妄 睡眠：谵妄与睡眠紊乱有关 手术和药物破坏睡眠-觉醒周期； 术后谵妄的患者夜间睡眠时间减少，觉醒更频繁。 一项小样本量研究显示：术后第三天给予光疗 （bright light therapy) 可降低术后谵妄的风险 原因 谵妄 镇静药物:抗胆碱药物和苯二氮卓类 老年患者对中枢性抗胆碱药（阿托品，东莨菪碱）特别敏感；两项大样本前瞻性研究显示：镇静深度相当时，苯二氮卓类右旋美托嘧啶 镇静深度 研究显示：BIS值80vs50---谵妄46%vs20% 原因 谵妄 炎症：健康老年患者术前存在炎症感染并不预示术后发生谵妄，但对髋关节骨折的老年患者，C反应蛋白的血清浓度具有预示意义. 疼痛：与术后谵妄有关，适当术后镇痛（硬膜外or静脉，口服阿片类或使用非阿片类↓,哌替啶）, 原因 谵妄（预防和治疗） 预防：良好的术后管理（及时诊断、治疗、停用）， 心理咨询和老年病房 治疗：药物 氟哌啶醇：术前低剂量可降低高危患者谵妄的严重程度和持续时间，不降低发病率。静脉给予0.5~1mg可达到良好的治疗效果。 非典型的抗精神病药物：氯氮平 术后认知功能障碍(Postoperative Cognitive Dysfunction) 老年患者在手术后常出现认知功能改变，表现为精神错乱、焦虑、人格的改变及记忆受损。这种手术后出现的精神活动、人格、社交能力以及认知能力的变化就被统称为POCD (postoperative cognitive dysfunction，POCD)。 定义（definition） 术后认知功能障碍 2 3 1 心脏手术术后POCD的发生率较非心脏手术高，而且持续时间更长。 在术后几天内测试认知功能，经常会发现明显的功能障碍； 在手术结束后随着时间延长，POCD发生率下降; 对老年患者来说，持续的POCD是一个主要的术后问题，增加了术后的死亡率。 术后POCD与日常生活能力的下降有关。 术后认知功能障碍 不可干预的原因 年龄:大脑功能的衰退;认知功能障碍在全麻苏醒早期较常见，只有老年患者认知功能障碍的持续时间更长。 文化程度 脑卒中病史:术前无神经系统功能障碍的表现 并存疾病、精神和认知健康状况，遗传（载脂蛋白e4等位基因) 手术的类型、持续时间和复杂性（炎症、脂肪微栓子） 术后认知功能障碍 术前睡眠质量差，低血氧、低血压 术前用药（苯二氮卓类） 贫血，过度通气/通气不足 可干预的原因 POCD与麻醉 麻醉因素是引起POCD的重要因素 ①POCD与全身麻醉 全身麻醉药物是如何对认