洗腎患者的自我照護-腹膜透析.docVIP

洗腎患者的自我照護 -腹膜透析 洗 腎 有 2 種 選 擇 1.血液透析:俗稱洗血。主要應用體外循環及人工腎臟進行血液淨化。以外科手術建立動靜脈管，在治療時扎入兩根針管，一根針將血液抽出體外進行血液淨化，一根針將淨化後的血液注入體內，需要每週三次到醫院接受治療。 2.腹膜透析:是利用人體腹膜進行血液淨化，俗稱洗肚子。在腹腔內植入永久性軟管，經換液程序，將體內含有廢物的透析液引流出來，在注入新鮮透析液。可依個人作息，每日彈性執行3~5次換液。 腹膜透析的好處 血壓控制穩定，減少對心臟的負擔 飲食限制較少貧血程度較不嚴重降低經由血液感染的危險(B型肝炎、愛滋病等)每月只需返院回診1-2次，有較好的生活品質 所以接下來我們主要是介紹腹膜透析 腹膜透析可分為: 1.全自動腹膜透析(簡稱APD) 是利用全自動腹膜透析機進行透析液的交換，可以設定夜間休息時間時進行換液。也可依病人個別差異進行透析處方調整，以達到理想毒素和水分排除的效果。而且因為每天只做一次管組連接，減少處碰污染機會。利用夜間換液，所以白天生活作息不受到干擾。 2.連續可活動式腹膜透析(簡稱CAPD) 這是利用簡單的換液技術將新鮮透析液注入腹腔，並留置4～6小時，進行血液淨化。留置期後，進行換液，將含有代謝廢物的透析液引流出體外，在注入一袋新鮮透析液。一次換液，歷時約20～30分鐘，每日要執行3～5次的換液。如此，透析治療就可週而復始的持續進行。 腹膜透析患者的飲食原則 1.蛋白質:有些蛋白質會在透析過程中流失，因此當進行腹膜透析治療時，需進食更多的蛋白質來補充流失的部分。 建議量:每公斤體重1.2~1.5公克/天 2.醣類:長期吸收腹膜透析液中的葡萄糖，有些腎友會有血脂肪及膽固醇過高的情形。所以要避免高熱量及甜品的攝取(例:糖果、餅乾、蛋糕、果汁)。 3.維生素:大部分的水溶性維生素為可透析物，在透析的過程中，主要會流失維生素B群及維生素C，如果再加上厭食及生病，則體內維生素會更低。因此可補充葉酸及維生素B6。 4.水分與鈉:攝取的水份量，與尿液及透析液的排出量需相符。避免水分的堆積，水分與鈉的攝取要小心，要注意食物中潛在水分及鈉容量。罐頭，醃製食物要減少食用。 5.膽固醇與三酸甘油:含油脂高的食物，不建議攝取(例:肥肉、豬皮、杏仁、芝麻、花生、等堅果類，沙拉醬、奶油、巧克力等) 6.磷的攝取:建議腎友一星期食用高磷食物(紅豆、豆皮、肉魚鬆、火腿，奶精)不超過1次、而非常高磷食物(松子、麥片、烏魚子、蝦米)一個月不超過1次。 植管手術後要如何照護? 原則: 1.清潔身體:不要弄濕導管出口處，保持其乾燥。 2.確實固定好腹膜透析導管:避免拉扯或扭轉腹膜透析導管，避免出口處受創引發感染。 3.導管出口處和手術傷口要保持乾燥:植管後十天內不得弄濕手術傷口及導管出口處，若無滲出液或滲血，手術後第3天開始做傷口及導管出口處照護。導管出口處要保持乾燥，直到醫護人員確認以痊癒合後，方能進行淋浴，以免弄司導管出口 如何長期照護腹膜透析導管? 目的:使腹膜透析導管及導管出口處保持在最好狀態。 長期照護原則:每天做導管出口處的護理，檢查導管出口有無感染的情形，也要每天更換清潔的衣物。 確實做好導管固定:可以避免導管的拉扯，受創而發炎。 如果有以下的情形表示傷口可能感染了 混濁的透析液 腹部疼痛 發燒 →感染腹膜炎 導管出口處周圍發紅 導管出口處周圍腫起 導管出口處周圍有疼痛現象 導管出口處留膿或是血水 →導管出口處感染 如果傷口有以上症狀時，就要立刻通知腹膜透析中心的護士或是醫生 洗腎病患可能引發的身心發展 洗腎患者所面臨的身心問題就如同各慢性病所面臨的一樣。自疾病的確立診斷開始，就要經歷疾病的急性期、復原期、反覆的穩定與不穩定期，甚至是惡化期與瀕死期等階段，所以病患在面對慢性病診斷時，難免會感到焦慮、不安、恐懼和無助感。 生理層面 透析病患，無論是血液透析或是腹膜透析，雖然透過透析治療可以減緩病症維持生命，但卻也時常出現抽筋、嘔吐、頭疼及酸痛等不適症狀。 而腹膜透析病患，則在腹部地方有一導管從腹膜中延伸出來，並且一天二十四小時都必須要維持2000c.c.的透析液在腹膜中，因此其對生理上所造成的衝擊是一般人難以想像的。 心理層面 當被醫師宣佈得了尿毒症，必須長期洗腎時，幾乎所有病患心中都會感到忿忿不平及不能接受，「為什麼是我？」「會不會弄錯？」，隨之而來的是擔心及喪氣，「我以後的日子怎麼過？」，「要靠機器洗一輩子，我的工作、家庭、要怎樣安排？」，「我豈不成了沒用的人？」「我還有明天嗎？」 而病患