1-骨折概论资料.ppt

胫骨、股骨干迟缓愈合 骨折不愈合 1.定义 2.原因 3.类型 4.治疗方法 孟氏骨折术后不愈合 肱骨干骨折术后不愈合锁钉固定 肱骨干术后不愈合 股骨干骨折术后不愈合锁钉固定 谢谢！ 2008年4月 股骨干下段骨折 股骨干下段骨折内固定术后 内固定术后 锁钉内固定 股骨干粉碎骨折锁钉内固定 腰3爆裂骨折 腰3爆裂骨折 椎弓根钉内固定术后 其它 其它 康复治疗 早期 中期 晚期 八.开放性骨折的处理 开放性骨折的处理 后果：感染，功能丧失，危及生命 直接暴力 间接暴力 开放性骨折的处理 分度： 1度－ 由内而外，软组织损伤轻。 2度 － 由外而内，软组织损伤中等。 3度 －由外而内，软组织损伤重，常合并血管，神经损伤。 开放性骨折的处理 术前准备： 了解病史 全身评估（休克，重要脏器损伤） 局部合并伤（血管、神经） 检查损伤情况 辅助检查 开放性骨折的处理 清创时机 6-8 小时（潜伏期）：一期处理 12-24小时：酌情处理 8小时，污染重； 24小时 ： 消毒，二期处理 开放性骨折的处理 清创术 1.术前准备： 麻醉 抗感染药物 抗休克治疗 开放性骨折的处理 清创术 2.清创： 清理，消毒，再检查 修剪，失活组织清除 止血，正确使用止血带 处理骨断端，再次清洗 开放性骨折的处理 清创术 3.修复 血管，神经，肌腱：尽量一期 骨折：一期或二期，内或外固定 创口：一期，减张，植皮，延迟闭合，皮瓣移植 开放性骨折的处理 清创术 4.术后处理 局部引流 抗生素 TAT 第九节 开放性关节损伤的处理原则 第一度 创口小，软骨和骨无损伤 第二度 软组织伤较广泛，关节软骨和骨破 坏，有异物。（灌洗引流） 第三度 软组织毁损，韧带、软骨与骨损伤，有异物。（延期缝合） 十、骨折延迟愈合、不愈合和畸 形愈合 骨折延迟愈合 骨折不愈合 骨折畸形愈合 骨折的畸形愈合 1.定义 2.原因 3.治疗方法 孟氏骨折畸形愈合 孟氏骨折畸形愈合 肱骨髁上骨折畸形愈合 肱骨髁上骨折畸形愈合 畸形愈合塑形改造3个月后 畸形愈合塑形改造3个月前后 骨折迟缓愈合 1.定义 2.原因 3.治疗方法 损伤性骨化 损伤性骨化 四.骨折愈合过程 1.血肿炎症机化期 （血肿机化演进期） 骨折断端血肿 肉芽组织 纤维组织 纤维连接 －2周 骨外膜深层成骨细胞 平行骨干的骨样组织 －1周 骨内膜与外膜类似 2.原始骨痂形成期 骨内外膜成骨细胞 钙化 新生骨（膜内化骨） 内外骨痂 断端间，髓腔内软骨细胞 软骨组织 钙化 骨化 （膜外化骨） 环状骨痂（腔内骨痂） 原始骨痂形成期 膜内化骨与软骨内化骨交叉存在 膜内化骨简易，迅速 该期约8周 3.骨板形成塑型期 （骨痂改造塑形期） 排列规则 爬行替代 8-12周 Wolf 定律 骨折临床愈合标准 (1)局部无压痛及纵向叩击痛;(2)局部无反常活动;(3)X线片显示骨折模糊，有连续性骨痂通过骨折线；(4)外固定解除后伤肢满足以下要求：上肢能向前平举１kg重量达１分钟，下肢不扶拐在平地能连续步行３分钟，不少于30步； (5)连续观察两周骨折处不变形． 五、影响骨折愈合的因素 年龄 ★ 健康状况 骨折的类型和数量 骨折部位的血运★ 软组织损伤程度 软组织嵌入 感染 患者，男，３ 岁，跌仆致右大 腿肿痛，畸形１ 小时入院 牵引4 周复查 4月复查，骨性愈合。 六、骨折的急救 抢救休克 包扎伤口 妥善固定 迅速转运 七、骨折的治疗原则 复位 固定 康复治疗（功能锻炼） 动静结合、筋骨并重 内外兼治、医患合作 复位 复位标准 解剖复位 功能复位 复位方法 手法复位 切开复位 软组织嵌入 关节内骨折 手法失败 血管神经损伤 多处骨折 骨折的固定 (一).外固定 1.小夹板固定 (1) 指征 (2)优缺点 2.石膏绷带固定 (1) 指征 (2)优缺点 (3)注意事项 3.外展架固定 指征 4.持续牵引 指征 5.外固定器 指征 内固定 1.接骨板 2.髓内钉 3.螺丝钉 4.钢针钢丝